1、腰椎爆裂性骨折并不全腰椎爆裂性骨折并不全瘫护理查房瘫护理查房 护理地点：医生办公室地点：医生办公室时间：时间：2017.6.292017.6.29主查人：段文平主查人：段文平 概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导弋矶山医院创伤骨科腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 弋矶山医院创伤骨科骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 Chance fracture：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平
2、方向的崩裂骨折。Chopart关节为跗骨间关节正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类临床表现：弋矶山医院创伤骨科有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查治疗： -13-药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。腰椎脱位切开复位内固定术。病情汇报汇报： 9 9床床 赵世乐，男，赵世乐，男，6464岁岁， 入院时情况：入院时情况： 2017.6.4入院，于9小时前因高处坠落致使全身多处外伤，主要伤及腰背部及左侧小腿，左侧足部疼痛明显，双下肢膝关节以下感觉消失，双下肢运动功能丧失，马鞍区麻木，不能自行排尿，左小腿下端畸形，反常活动
3、。伴有头皮破裂出血，左侧胸背部疼痛，无意识障碍、头痛、头晕、恶心、呕吐及胸闷憋气的症状。 入院查体：T:36.4，P:72次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg 阳性体征：被动平卧位，头皮见多处擦伤，不能自主活动，左小腿中段及远段肿胀明显，远段可见反常活动，闻及骨擦音，左足背肿胀、淤血，有骨折，马鞍区深浅感觉消失，双下肢后侧及双膝关节以下深浅感觉消失，双下肢运动功能消失，腹壁、提睾反射消失，膝腱反射、跟腱反射消失 。辅助检查： CT：腰1、腰5椎体爆裂性骨折，并腰2/3/4横突骨折 左胫骨远段粉碎性骨折、左足跗骨多发粉碎性骨折明确准断：1、腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤 2、胫骨粉碎性骨
4、折（左） 3、Chopart损伤 4、足舟骨骨折脱位 5、多发腰椎横突骨折多处软组织损伤 相应的诊疗护理计划： 一级护理、流质饮食、留陪人 完善术前检查、 入院及术前宣教 术后情况： 于6.5在全麻下行腰椎脱位切开内固定术 术毕返回病房，给予全麻术后护理，妥善固定各引流装置，刀口敷料干燥固定，左下肢持续抬高，持续骨牵引，骨牵引出渗血较多，及时提醒医师换药。 6.6术后第一天，普通饮食，马鞍区及双下肢后侧，双膝关节深浅感觉均消失，无下肢神经恢复征象，红细胞、血小板低给予输血治疗，术后第二天排气，未排大便，左下肢及足背出现张力性水泡 6.7开始行雾化吸入，6.11开始膀胱冲洗， 未排大便，给予新斯
5、的明肌注，6.13拔出术区引流管，期间引流量均正常，6.5-6.12复查四次D-二聚体均报危急值6.14开始皮下注射尤尼舒， 6.13-19患者出现腹胀，给予服中药，肥皂水灌肠的对症处理。并于6.22行胫骨及足舟骨内固定术。 目前患者双下肢运动功能基本丧失，可见双下肢股四头肌收缩，右腓肠肌微小的肌束活动，右下肢感觉恢复较好，除足底外均有感觉，左下肢因骨折等原因感觉功能尚未恢复2022-4-4生化检查:日期白细胞3.5-9.5红细胞4.3-5.8C-反应蛋白0-8血小板125-350谷草/谷丙1-36/11-34D-二聚体(0.0-1.0)ug/mL6.5op11.33.18125.251145
6、9.215.66.612.12.371.476260.913.486.82.7413.857459.8/40.513.246.103.9330.938753.5/57.418.86.1212.64.143/54.316.566.1412.53.87243.3842.8/53.13.956.17113.87166.9738.6/69.23.746.213.5990.539.6/42.83.91健康教育 术前护理 1、告知化验检查注意事项 2、术区备皮，禁饮食，向患者说明手术前备皮的范围、目的、麻醉方式以及术前禁饮食 的意义及时间，减轻患者术前紧张的情绪 3、指导患者训练呼吸功能 4、指导患者床上
7、大小便，防止术后尿潴留、便秘等 术后护理 1、各种管道的妥善固定，保持引流的有效性，刀口敷料情况，双下肢感觉运动情况等 2、协作患者正确翻身，实行滚式翻身，避免压疮 3、排便护理，常规会阴护理 4、术区切口护理，术后24小时严密观察敷料渗血情况 P P1 1知识缺乏知识缺乏: :缺乏术前术后等配合知识缺乏术前术后等配合知识 I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水 I2术前训练患者床上大小便，给予讲解其重要性 I3 练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 6.56.5患者在全麻下顺利完成手术患者在全麻下顺利完成手术 P P2 2 自理能力缺陷自
8、理能力缺陷: :与骨折肢体活动障碍有关。与骨折肢体活动障碍有关。 嘱患者卧床休息,做好生活护理 指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位 Q2h滚式翻身 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼P P3 3疼痛疼痛: :与骨折创伤术后切口疼痛有关。与骨折创伤术后切口疼痛有关。 I I1 1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力 该患者术区的疼痛可忍，疼痛造成的影响不大。2022-4-4 P4P4焦虑焦虑: :担心手术预后有关担心手术预后有关 I1介绍床位医生、
9、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境 术后腹胀，食欲不佳增加了该患者焦虑的程度。2022-4-4 P P5 5有神经进一步损伤的可能：与腰椎爆裂性椎有神经进一步损伤的可能：与腰椎爆裂性椎骨折有关骨折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察生命体征及SPO2的变化 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等，该患者双下肢感觉及运动恢复较慢，可见双下肢股四头肌收缩，右腓肠肌微小的肌束活动，右下肢感觉恢复较好，除足底外均有感觉，左下肢因骨折等原因感觉功能尚未恢复，腹壁反射、提睾反射仍未恢复。 I4遵医嘱使用消肿、
10、激素等药物 P6有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关与骨折需长期卧床有关 P P7 7有引流低效的可能有引流低效的可能: :与术后放置引流管有关与术后放置引流管有关 I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞，保持引流通畅 I2观察并记录引流液的量及颜色 I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 于6-13日拔除伤口引流管。 P8 P8泌尿系感染的危险泌尿系感染的危险: :与留置导尿管有关与留置导尿管有关 I1 妥善固定导尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 I2每日会阴部擦洗两次，每日更换尿袋一次，严格无菌操作，予以膀胱冲洗，一天两次
11、 I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5观察尿液的性质、量、颜色 P P9 9有感染的危险有感染的危险: :与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关 I1严格执行无菌操作 I2病房减少陪客，定时空气消毒 I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 I4遵医嘱应用抗生素 I5监测体温、血象的变化，本患者体温基本处于正常 P P1010便秘、腹胀便秘、腹胀: :与长期卧床有关与长期卧床有关 I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4遵医嘱使用灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果 该患者出现腹胀，
12、大夫考虑麻痹性肠梗阻，与支配神经损伤未恢复有关 P11 I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒 I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位 I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽功能锻炼锻炼指导导： 术后当天即指导患者在床上进行被动四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。 术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次
13、，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。2022-4-4足背伸屈锻练即踝泵锻炼直腿抬高 术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式，拱桥式等。开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。 这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给予被动的功能锻炼。由于营养不良神经损伤未恢复等原因出现肌萎缩、关节僵硬等现象 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成、压疮I1 预防坠积性肺炎：指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，雾化吸入等。I2 预防切口感染：
14、术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。该患者虽无切口感染，但由于营养不良，背部刀口愈合不佳，6.26号才完全拆线。 I I3 3下肢静脉血栓的护理措施：下肢静脉血栓的护理措施：1、帮助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心脏水平2030cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。但不要过度伸展下肢，可在膝下垫枕或其他物体致膝关节微屈 。2、密切观察患肢周径及颜色的变化 测量部位定位标记，使用同一米尺，准确记录每次测量数据。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。3、避免碰撞患肢，在护理过程中，
15、动作要轻柔，下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。4、血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢静脉留置针，并减少留置时间。每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 护理措施 5、预防并发症 患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，注意保持床单的平整、清洁，保持皮肤清洁，干燥，经常更换体位，防止压疮的发生。肺栓塞是下肢静脉血栓症最严重的并发症。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。 6、饮食护理 应给予高维生素、高蛋白、高热量、
16、低脂饮食，忌辛甘肥腻食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 7、康复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。水肿消退后,病人应穿膝以下较紧的弹力袜，或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流以防止行走后出现下肢水肿。 I4 预防泌尿系感染 做好尿道口护理，按时更换引流袋，更换尿管 鼓励病人多饮水，或膀胱冲洗 I5预防压疮 每2小时翻身，卧气垫床 保持床单元整洁、干净 保持皮肤干燥出院指导导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼
