1、颞骨的解剖颞骨的解剖1颞骨的解剖颞骨的解剖 颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。具备开展具备开展耳外科手术耳外科手术的基本条件有二：的基本条件有二：一是一是 硬硬 件件 即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术 镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。二是二是 软软 件件 手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。2 颞骨为一复合骨块，分五部：颞骨为一复合骨块，分五部： 鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部 (一一) 鳞部（颞鳞）鳞部（颞鳞） 可分二面及边缘
2、：可分二面及边缘：3 鳞部鳞部内侧面（大脑面）：脑回压迹、内侧面（大脑面）：脑回压迹、脑膜中动脉沟脑膜中动脉沟4 鳞部鳞部外侧面（颞面）：颞肌附着，外侧面（颞面）：颞肌附着，颞中动脉沟颞中动脉沟 颧突根部扁宽，分前、中、后三个根：颧突根部扁宽，分前、中、后三个根： 前根前根关节结节关节结节 中根中根关节后突（盂后结节关节后突（盂后结节) 后根后根颞线起始部颞线起始部5 乳突上嵴：乳突上嵴：是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是嵴状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是乳突手术时确定乳突手术时确定鼓室顶鼓室顶的重要标志，同时也可作的
3、重要标志，同时也可作为颅中凹底高度在颅外的标志。为颅中凹底高度在颅外的标志。6 道上棘道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外是骨性外耳道口后上缘处的一骨性小突起。耳道口后上缘处的一骨性小突起。 A 道上棘处相当于道上棘处相当于鼓窦的外侧壁鼓窦的外侧壁，它是乳突手术，它是乳突手术时常寻找时常寻找鼓窦鼓窦的标志。的标志。 B 道上棘向深部的投影，由浅而深依次可遇道上棘向深部的投影，由浅而深依次可遇鼓窦鼓窦、外骨半规管外骨半规管、后骨半规管后骨半规管、内淋巴囊内淋巴囊。 C 道上棘也是确定颅中凹的标志。道上棘也是确定颅中凹的标志。7道上棘道上棘8 外耳道上三角外耳道上三角
4、 (Macewen氏三角氏三角) ：是乳突上嵴、：是乳突上嵴、外耳门后方延长线、道外耳门后方延长线、道 上棘之间的一浅凹。该上棘之间的一浅凹。该处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称为为筛区筛区。9 外耳道的前上方有外耳道的前上方有外耳道前上棘外耳道前上棘及及嵴前沟嵴前沟。 耳颞神经鼓室支由耳颞神经鼓室支由嵴前沟嵴前沟穿出，为鼓室手术时穿出，为鼓室手术时 注射麻药的部位。注射麻药的部位。10 (二二) 鼓部鼓部 位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。 鼓部又称鼓部又称鼓骨鼓骨，为一，为一“U”形薄骨板，构成外形薄骨板，
5、构成外 耳道的前、下、后壁的一部分。耳道的前、下、后壁的一部分。11 鼓盖下突鼓盖下突前方有前方有岩鳞裂岩鳞裂，后方有，后方有岩鼓裂岩鼓裂（有鼓（有鼓 索神经、鼓室血管经过）。索神经、鼓室血管经过）。12 面神经垂直段紧靠面神经垂直段紧靠鼓乳裂鼓乳裂之内侧，是乳突手术之内侧，是乳突手术 中确认面神经之有用标志。中确认面神经之有用标志。 鼓部鞘突鼓部鞘突 (茎突鞘茎突鞘) 13 鼓部内侧端有：鼓部内侧端有： 鼓环鼓环 鼓沟鼓沟（鼓膜附着）（鼓膜附着） 鼓切迹鼓切迹（又称（又称Rivinus氏切迹，鼓膜松弛部氏切迹，鼓膜松弛部即即 附在此切迹处的颞骨鳞部上）附在此切迹处的颞骨鳞部上） 鼓大棘鼓大棘
6、 鼓小棘鼓小棘14 (三三) 茎突部茎突部 茎突起于颞骨茎突起于颞骨鼓部鞘突鼓部鞘突之后，之后，茎乳孔茎乳孔的前方，的前方， 细长形突起。细长形突起。 茎乳孔为茎乳孔为面神经管面神经管的下口。的下口。15 茎突有茎突有茎突咽肌茎突咽肌、茎突舌骨肌茎突舌骨肌、茎突舌肌茎突舌肌及及茎茎 突舌骨韧带突舌骨韧带附着。附着。16 (四四) 乳突部乳突部 位于颞骨之后下方，外耳门之后方。位于颞骨之后下方，外耳门之后方。 外面粗糙，有外面粗糙，有胸锁乳突肌胸锁乳突肌、头夹肌头夹肌与与头最长肌头最长肌 之肌腱之肌腱附着处，有附着处，有乳突孔乳突孔。17 经乳突孔的经乳突孔的乳突管乳突管是是乳突导血管乳突导血管
7、的骨性隧道，有的骨性隧道，有乙状乙状窦和耳后静脉之间的导静脉窦和耳后静脉之间的导静脉、枕动脉乳突支枕动脉乳突支通过，经乳通过，经乳突进路的手术常遇到乳突导血管。突进路的手术常遇到乳突导血管。 18 乳突尖部的内侧有乳突尖部的内侧有乳突切迹乳突切迹，有二腹肌后腹附，有二腹肌后腹附 着。切迹前端有着。切迹前端有茎乳孔茎乳孔，内侧伴行，内侧伴行枕动脉沟枕动脉沟。19 乳突内面为乳突内面为乳突小房乳突小房，乳突窦乳突窦(鼓窦、乳突腔鼓窦、乳突腔)。 乳突窦乳突窦前上方为前上方为乳突窦入口乳突窦入口(鼓窦口鼓窦口)，可见砧骨短突。，可见砧骨短突。20 鼓窦口内侧界为鼓窦口内侧界为外半规管凸外半规管凸，面
8、神经面神经鼓室段在外半规鼓室段在外半规 管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。 21 乙状窦颅外标线乙状窦颅外标线：在：在顶切迹顶切迹与与乳突尖乳突尖间之间的一直线，间之间的一直线，它标志着乙状窦在颅内之走向。顶切迹与乳突尖分别为它标志着乙状窦在颅内之走向。顶切迹与乳突尖分别为乙状窦上膝与下膝的颅外标志。乙状窦上膝与下膝的颅外标志。22 (五五) 岩部（锥体）岩部（锥体） 位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间 内耳迷路位于岩部内内耳迷路位于岩部内 有一尖、一底、三缘、三面有一尖、一底、三缘、三面23岩尖岩尖：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及
9、枕骨底部构成：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成 破裂孔破裂孔，颈动脉管内口颈动脉管内口开口于破裂孔。开口于破裂孔。岩底岩底：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。24 岩部三缘岩部三缘上缘上缘：最长，其上有：最长，其上有岩上岩上窦窦沟沟，内容岩上窦。，内容岩上窦。后缘后缘( (下缘下缘) )：其内侧段有：其内侧段有岩下岩下窦窦沟沟容岩下窦，外侧段有容岩下窦，外侧段有颈静脉间突颈静脉间突与在其外侧之与在其外侧之颈静脉切迹颈静脉切迹。25前缘前缘：有上下并列的：有上下并列的鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管与与咽鼓管半管咽鼓管半管骨槽。骨槽。 26 锥体上缘最长，
10、为锥体上缘最长，为大脑面大脑面与与小脑面小脑面之分界，呈之分界，呈 沟状即沟状即岩上窦沟岩上窦沟，有小脑幕附着和容纳，有小脑幕附着和容纳岩上岩上 窦窦。 锥体前缘之外侧借锥体前缘之外侧借岩鳞裂岩鳞裂与鳞部相接，前缘之与鳞部相接，前缘之 内侧有内侧有蝶岩裂蝶岩裂与蝶骨大翼相接，此处有与蝶骨大翼相接，此处有肌咽肌咽鼓鼓 管开口管开口。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽鼓鼓 管隔将之分成上下两个半管：上部的管隔将之分成上下两个半管：上部的鼓膜张鼓膜张肌肌 半管半管，下部的，下部的咽鼓管半管咽鼓管半管。 锥体后缘将骨分隔为锥体后缘将骨分隔为小脑面小脑面与与下面下面，其内侧有
11、，其内侧有 岩下窦沟岩下窦沟，与枕骨之同名沟相合。，与枕骨之同名沟相合。 27 岩部三面岩部三面 锥体锥体前面（大脑面）前面（大脑面）： 是颅中窝底之后份，可见是颅中窝底之后份，可见脑压迹脑压迹。 从内向外依次有下列结构：从内向外依次有下列结构： 颈动脉颈动脉管管切迹切迹 三三叉神经压迹叉神经压迹 岩岩浅神经沟浅神经沟 （其外侧末端有（其外侧末端有 面神经管裂孔）面神经管裂孔） 弓弓状隆起状隆起 ( (深面有上半规管深面有上半规管) ) 鼓室鼓室盖盖 28 锥体锥体前面前面的壁有时很薄，尤其在幼儿明显，有的壁有时很薄，尤其在幼儿明显，有岩鳞裂岩鳞裂斜穿过此。当此裂尚未愈合时，鼓室粘膜可直接与硬
12、脑斜穿过此。当此裂尚未愈合时，鼓室粘膜可直接与硬脑膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。29 锥体后面（小脑面）锥体后面（小脑面）： 为三个静脉窦为三个静脉窦( (岩上窦岩上窦、岩下窦岩下窦与与乙状窦乙状窦) )围成的三角围成的三角 形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。30 若凿开乳突显露乙状窦，从它的前缘将乙状窦及贴在若凿开乳突显露乙状窦，从它的前缘将乙状窦及贴在岩部后面的硬脑膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，岩部后面的硬脑膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，将由浅而深可见将由浅而深可见内淋巴囊裂内淋巴囊
13、裂、弓形下窝弓形下窝及及内耳门内耳门。31内淋巴囊裂内淋巴囊裂的裂底有的裂底有前庭水管外口前庭水管外口，通，通骨性前庭水管骨性前庭水管，它的另一端通前庭。它的另一端通前庭。骨性前庭水管中有骨性前庭水管中有膜性前庭水管膜性前庭水管与同名小静脉，膜性前与同名小静脉，膜性前庭水管又称庭水管又称内淋巴管内淋巴管，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。内淋巴囊裂中容有内淋巴囊裂中容有内淋巴囊内淋巴囊。32内耳的淋巴内耳的淋巴33内耳门内耳门向外通入内耳道，向外通入内耳道，内耳道内耳道以一垂直骨板以一垂直骨板( (内耳道内耳道底底) )与内耳相隔并封闭。其内有与内耳相隔并封闭。其内有前
14、庭神经前庭神经、蜗神经蜗神经、面面神经神经、迷路动脉静脉迷路动脉静脉通过。通过。内耳道底被一小平镰状嵴内耳道底被一小平镰状嵴( (横嵴横嵴) )分成上、下两部，每部分成上、下两部，每部又分前、后二部分：又分前、后二部分： 下部后份下部后份前庭下区前庭下区，有至，有至球囊球囊的神经通过。的神经通过。 在此区之后有一单孔，有至在此区之后有一单孔，有至后半规后半规 管管的神经通过。的神经通过。 下部前份下部前份蜗区蜗区，有螺旋状孔列，有，有螺旋状孔列，有耳蜗神经耳蜗神经 通过。通过。 上部后份上部后份前庭上区前庭上区，有至，有至椭圆囊椭圆囊及及上、外半上、外半 规管规管的神经通过。的神经通过。 上部
15、前份上部前份面神经管区面神经管区，有，有面神经管面神经管入口。入口。34内耳道底内耳道底面神经面神经球囊的神经球囊的神经椭圆囊神经椭圆囊神经外、上半规管神经外、上半规管神经蜗神经蜗神经后半规管神经后半规管神经面蜗后球椭外上面蜗后球椭外上35锥体后面锥体后面 穿穿内耳道底结构及内淋巴管内耳道底结构及内淋巴管面蜗后球椭外上面蜗后球椭外上36 锥体下面锥体下面： 粗糙不平，构成颅底的外面的一部分，结构较多。前粗糙不平，构成颅底的外面的一部分，结构较多。前内侧部有内侧部有腭帆张肌腭帆张肌、腭帆提肌腭帆提肌与与咽鼓管软骨咽鼓管软骨的附着部。的附着部。其它结构如下：其它结构如下：颈内动脉管外口颈内动脉管外口颈静脉窝颈静脉窝岩小窝及其鼓岩小窝及其鼓室小管下口室小管下口蜗水管外口蜗水管外口乳突小管开口乳突小管开口岩小窝及其鼓岩小窝及其鼓室小管室小管 下口下口37岩小窝中有岩小窝中有鼓室小鼓室小管管下口，管内有下口，管内有舌舌咽神经咽神经发出的发出的鼓室鼓室神经神经、咽升动脉咽升动脉发发出的出的鼓下支鼓下支( (鼓室下鼓室下动脉动脉) )38
