1、关节外畸形在关节外解决关节外畸形在关节外解决12021/3/10关节内内翻畸形关节内内翻畸形关节外关节外内翻畸形内翻畸形22021/3/1032021/3/1042021/3/1052021/3/10 “为了追求下肢力线而牺牲患者软组织固有的平衡，这样的为了追求下肢力线而牺牲患者软组织固有的平衡，这样的TKA无异于关节内的截肢无异于关节内的截肢”所以我们要把关节外的畸形留在关节外解决！所以我们要把关节外的畸形留在关节外解决！62021/3/1072021/3/1082021/3/10对严重关节外畸形伴重度对严重关节外畸形伴重度OA患者行截骨矫正后的近期随访结患者行截骨矫正后的近期随访结果果1.
2、疼痛明显缓解或消失疼痛明显缓解或消失2.不稳定现象明显改善不稳定现象明显改善3.恢复正常功能恢复正常功能什么时候再换什么时候再换TKA？92021/3/10八十年代开始闭合楔高位截骨石膏Giebel髁钢板锁定板102021/3/10 术后术后14年（手术年龄年（手术年龄53岁）岁） 术后术后19年（手术年龄年（手术年龄47岁）岁） 112021/3/10以膝关节置换为终末点，HTO的失败率为15%（Meta分析）。对于关节外畸形显著的病人，HTO治疗骨关节炎在第一个十年的生存率与TKA基本相同122021/3/10132021/3/10142021/3/10TBVA5TBVA0152021/3
3、/10在最好的膝关节外科专家手中，也会有20%的患者不满意，8%的患者甚至认为不如术前；SKAR：only 81% of 25000 total knee patients rated their outcome excellent/goodNat.Joint Register England/Wales82% of 10000 patients were satisfied with the result of total knee replacement162021/3/10172021/3/10关键一：选择好患者适应症关节外内翻5（或胫骨近端内侧 角小于82）的内侧骨关节炎患者。关节外畸
4、形越大，术后效果越好。关键二：安全准确的手术技术 调整好术后下肢力线 （Fujisawa point）关键三：可靠的内固定（Tomofix） 6.5年的满意率高达98.5%182021/3/10疗效好。保留了患者自己的膝关节，最大程度的保留了膝关节的功能，更符合中国人的生活习惯。并发症发生率更低，为TKA的1/3。如果需要翻修，选用初次假体，节省了费用。生存率高，术后十年的生存率与TKA持平。更远期的生存率，约仅有15%的HTO患者最终接受TKA。一些国家已经政策性的向非关节置换的手术方案倾斜。（韩国、南非）提倡阶梯性治疗（HTO-UKA-TKA）保膝与换膝并举，具体患者，具体分析，真正做到精准医疗。192021/3/10202021/3/10
