1、股骨干骨折病例分析皖南医学院弋矶山医院 创伤骨科 1CASEn患者 叶* 女 70岁n主诉:外伤致右大腿疼痛畸形伴活动受限3天入院n患者3天前因外伤致右股骨远端疼痛肿胀畸形伴明显活动受限，遂急诊入当地医院，行X线检查示：右股骨远端骨折。下肢彩超检查示：右腘静脉血栓形成。为求进一步治疗遂来我院，我科拟；“右股骨远端骨折，右腘静脉血栓”，入院给予右胫骨结节牵引，对症支持治疗，继续完善相关检查。n专科检查：右股骨中下段肿胀明显，压痛（+），纵向叩击痛（+），右胫骨结节骨牵引在位，右足背动脉搏动正常，双下肢感觉未见明显异常双下，末梢感觉运动正常。余肢体关节无压痛或活动障碍。n初步诊断：右股骨远端骨折（
2、AO分型：A1）n 右腘静脉血栓n 股骨是人体最强、最大、最强壮的骨骼，通常需要很强的暴力才能导致股骨干骨折，因此，青壮年股骨干骨折多为高能量损伤所致，但是老年人也可因日常生活跌伤而导致股骨干骨折。n 对应人体最强壮的骨骼，股骨也是人体最强壮肌组织的起止点，骨折后可因肌肉力量不平衡使骨折出现严重移位，即使简单骨折，也是极不稳的。入院X线片术前三维CTn 股骨闭合性骨折一般出血较多，急诊应进行补液治疗并监测生命体征，同时行胫骨结节牵引、制动、镇痛。n n 入院行血常规检查，血红蛋白69g/L,予以输注红细胞悬液200ml。并予以肝素钠抗凝治疗，复查下肢血管彩超。n 股骨干骨折治疗原则，只要不存在
3、严重手术禁忌，一般通过手术内固定重建其稳定性。手术治疗n方案选择：n1、髓内钉固定技术顺行髓内钉逆行髓内钉2、钢板、螺钉内固定技术n 髓内钉固定技术髓内钉固定技术 根据髓内钉置钉方向不同，分为顺行和逆行髓内钉两种；根据锁定方式不同分为静态锁定和动态锁定两种；根据置钉时是否扩髓又分为扩髓型和非扩髓型。n 钢板、螺钉固定技术钢板、螺钉固定技术 当髓内钉无法获得、髓腔过细髓内钉无法通过以及多发骨折髓内钉固定有困难时，可选择钢板进行内固定；当股骨干骨折延伸到关节面周围时，也以钢板固定为宜。n 本例患者为股骨干的简单螺旋形骨折（AO 32-A1），所以选择标准的股骨髓内钉固定。术中术中术后X线片n术后予以止痛、消肿对症治疗；n患者患肢可主动被动活动；n鼓励患者主动活动双下肢 ，防治长期卧床致下肢肌肉萎缩及深静脉血栓形成。THE END2018.11.1216
