1、n日日参加人员参加人员刘绿化刘绿化 殷小勇殷小勇 李燕李燕 陈会敏陈会敏 张晓争张晓争 张瑜张瑜 周林果周林果 赵舒燕赵舒燕 王征王征于丹丹于丹丹 张杰张杰 主要药物治疗主要药物治疗止痛：硫酸吗啡、多塞平、塞来昔布止痛：硫酸吗啡、多塞平、塞来昔布通便：乳果糖通便：乳果糖活血：疏血通活血：疏血通营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格雷纳营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格雷纳扩容：羟乙基淀粉扩容：羟乙基淀粉40阳性体征阳性体征20142014年年-10-23-10-23胸部胸部CTCT平扫示：双肺渗出性病变，平扫示：双肺渗出性病变，双侧胸腔积液，胸椎、右侧肋骨高密度影（转移双侧胸腔积液，胸椎、右侧肋骨高密度影（转
2、移瘤），肝实质低密度影。瘤），肝实质低密度影。2014-10-172014-10-17头颅头颅MRIMRI示：右基低节区大面积脑梗，示：右基低节区大面积脑梗，右额叶转移瘤右额叶转移瘤2014-10-172014-10-17离子示：钾离子示：钾3.143.14肺癌概述原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic (primary bronchogenic carcinoma)carcinoma)， 简称肺癌简称肺癌(lung cancer)(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。近年
3、来，世界各国肺性淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。癌发病率和死亡率急剧上升。化疗方案uTP:紫杉醇 + 铂类药物uNP:长春瑞滨 + 铂类药物uGP:吉西他滨 + 铂类药物不同病理类型肺癌骨转移发生率不同病理类型肺癌骨转移发生率鳞癌鳞癌 48%-70% 48%-70% 腺癌腺癌 66%-70% 66%-70% 小细胞肺癌小细胞肺癌 40%40%骨转移瘤的主要症状骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特
4、点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛; ;胸椎胸椎转移会产生束带样疼痛转移会产生束带样疼痛; ;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生
5、或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。 溶骨性破坏与成骨性破坏的区别溶骨性破坏与成骨性破坏的区别成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折以后成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折以后成骨细成骨细胞胞就会起作用以更快的使坏骨愈合！就会起作用以更快的使坏骨愈合！ 而溶骨性破坏而溶骨性破坏指的是把那些坏死的指的是把那些坏死的骨细胞骨细胞吞噬吞噬、消融、从机体里面、消融、从机
6、体里面排泄排泄出去出去 。肺癌骨转移的治疗肺癌骨转移的治疗肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种种： （1 1）化学治疗）化学治疗 （2 2）放射治疗）放射治疗 （3 3）靶向治疗）靶向治疗 （4 4）生物免疫治疗）生物免疫治疗 （5 5）介入治疗）介入治疗陈会敏护士：疼痛的护理陈会敏护士：疼痛的护理1、护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，、护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快
7、的事情来分散病人的注意力，音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。去除病人的烦燥和忧虑。2、殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，遵医嘱正、殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，遵医嘱正确给予止痛药物，护理人员还可来到病人面前给病人带来信心和宽确给予止痛药物，护理人员还可来到病人面前给病人带来信心和宽慰，适当地在病床边多逗留片刻，都是对病人精神上的安慰，可减慰，适当地在病床边多逗留片刻，都是对病人精神上的安慰，可减轻疼痛。此外病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛轻疼痛。此外病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂
8、用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。缓解疼痛的目的。张杰：呼吸形态改变的护理张杰：呼吸形态改变的护理1、严密观察患者呼吸形态，必要时遵医嘱给予吸氧、严密观察患者呼吸形态，必要时遵医嘱给予吸氧2、观察患者痰液的颜色、性状以及量，肺部呼吸音、观察患者痰液的颜色、性状以及量，肺部呼吸音，定时翻身扣背，必要时遵医嘱给予雾化、吸痰，定时翻身扣背，必要时遵医嘱给予雾化、吸痰等等周林果：皮肤护理周林果
9、：皮肤护理保持患者皮肤清洁，床单位整洁，每保持患者皮肤清洁，床单位整洁，每2小时翻身扣小时翻身扣背，勤整理、勤擦洗。背，勤整理、勤擦洗。加强交接班。加强交接班。必要时使用气圈、气垫床等。必要时使用气圈、气垫床等。做好晨晚间护理，提高患者的自我形象。做好晨晚间护理，提高患者的自我形象。护理措施护理措施赵舒燕：安全护理赵舒燕：安全护理 告知患者及家属留置针的注意事项，避免穿刺部告知患者及家属留置针的注意事项，避免穿刺部位大幅度运动。位大幅度运动。使用床档，悬挂警示标识，使用床档，悬挂警示标识，2424小时留陪护，做好小时留陪护，做好保护性措施。保护性措施。讨论观察要点讨论观察要点呼吸形态呼吸形态意
10、识状态，生命体征。意识状态，生命体征。皮肤护理皮肤护理肺癌健康教育肺癌健康教育一、一、 疾病知识疾病知识 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发病年龄大多在病年龄大多在40岁以上，男多于女。根据发生部位分为中岁以上，男多于女。根据发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌。根据组织学类型分为鳞状细胞癌央型肺癌、周围型肺癌。根据组织学类型分为鳞状细胞癌、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌。早期、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌。早期可无任何症状，部分患者表现为刺激性干咳和痰中带血。可无任何症状，部分患者表现为刺激性干咳和痰中
11、带血。癌肿阻塞大的支气管可出现胸痛、胸闷、哮鸣、气促、发癌肿阻塞大的支气管可出现胸痛、胸闷、哮鸣、气促、发热等症状，晚期癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑，还可热等症状，晚期癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑，还可出现吞咽困难、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。出现吞咽困难、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。 二、饮食二、饮食加强营养，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、高蛋白加强营养，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜水果。严禁刺、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜水果。严禁刺激性食物，戒烟戒酒。告知其家属注意食物的色、香、味激性食物，戒烟戒酒。告知其家属注意食物的色
12、、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。，经常变换花样品种，以提高食欲。 三、休息和活动三、休息和活动 指导患者术后早期下床活动，并进行肩关节活动锻炼，如指导患者术后早期下床活动，并进行肩关节活动锻炼，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节活动等，预防术侧肩关节强术侧手臂上举、爬墙及肩关节活动等，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。注意休息，保证睡眠。在身体状况允许直及失用性萎缩。注意休息，保证睡眠。在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动。的情况下多做一些力所能及的活动。 四、用药指导四、用药指导 化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要
13、连续使用同一静脉，予以位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。立即报告护士。 五、出院指导五、出院指导1 1、向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免接触布满灰尘、向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免接触布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。保持口腔卫生，防止口腔疾患、烟雾及化学刺激物品的环境。保持口腔卫生，
14、防止口腔疾患2 2、指导患者继续进行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。、指导患者继续进行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。活动应循序渐进，避免过度疲劳活动应循序渐进，避免过度疲劳3 3、告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，、告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力。以增加机体的抵抗力。4 4、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。以防感冒。5 5、嘱患者定期检查血常规、肝肾功能，如有不适及时就诊。、嘱患者定期检查血常规、肝肾功能，如有不适及时就诊。
