1、髌骨骨折病人的护理髌骨骨折病人的护理 髌骨：即膝盖骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是体内最大的髌骨：即膝盖骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是体内最大的籽骨籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。体表摸到。髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 解剖及生理解剖及生理以髌骨局部肿胀、疼
2、痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折髌骨骨折 u间接暴力间接暴力 撞击伤撞击伤摔倒跪地摔倒跪地踢伤踢伤四头肌纵四头肌纵向用力牵向用力牵拉拉病因及发病机制病因及发病机制四头肌纵向用力四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻牵拉加膝部外翻的作用力的作用力膝内外翻支持膝内外翻支持带的被动牵拉带的被动牵拉u直接暴力直接暴力临床表现n 膝部疼痛，不能主动伸展，不能负重膝部疼痛，不能主动伸展，不能负重n 局部压痛、肿胀、血肿和皮下淤血局部压痛、肿胀、血肿和皮下淤血n 骨折后骨折后6 6小时
3、内肿胀不明显，移位明显的骨折可摸到骨折裂缝小时内肿胀不明显，移位明显的骨折可摸到骨折裂缝6非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗治疗措施治疗措施u石膏托或管型固定石膏托或管型固定此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。石膏托后练习膝关节伸屈活动。 非手术治疗非手术治疗石膏外固定石膏外固定 支具外固定支具外固定u切开复位内固定切开复位
4、内固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。手术治疗手术治疗钢丝固定钢丝固定钢丝固定加螺丝钉钢丝固定加螺丝钉术后护理术后护理一般护理一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代术妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代术后饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落后饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理实各项生活护理。 患肢护理患肢护理 1 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利
5、血液回流，防止患肢肿胀。、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。2 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环充盈、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环充盈情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。嘱患者麻醉过后即情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，对预防深静脉血栓很重要！开始进行踝泵练习，对预防深静脉血栓很重要！3 3、观察伤口有无渗血渗液。、观察伤口有无渗血渗液。术后护理术后护理术后护理术后护理髌骨骨折术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。需要区分是术后切口髌骨骨折术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。需要区分是术后切口疼
6、痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂给予止痛剂; ;如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不理想，应该松解绷带，观察肢体的血液循环，很多剂往往疗效不理想，应该松解绷带，观察肢体的血液循环，很多患者松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。术后疼痛一患者松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。术后疼痛一般以第般以第1 1天最明显，第天最明显，第2 2天开始逐渐缓解。天开始逐渐缓解。 疼痛护理疼痛护理1 1、术后观察支具、术后观察支具/ /石膏的松紧
7、度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，石膏的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况。温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况。2 2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时，都可是能缺血的表现，可能是绷带压迫所动活动或被动活动时，都可是能缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。3 3、
8、石膏、支具避免污染、潮湿。、石膏、支具避免污染、潮湿。术后护理术后护理 石膏、支具护理石膏、支具护理术后锻炼 第1天，可尝试肱四头肌的收缩练习，并进行踝泵练习。 第2天，患者持拐下地行走，只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及肱四头肌力量。 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习。术后锻炼 术后5周，屈膝关节练习达60度。 术后6周，屈膝关节练习可达70度，睡眠可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习可达80度，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习可达90度。术后9周，屈膝关节练习到100度，要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。16THANK YOU!
