1、原发性骨质疏松症内分泌科1ppt课件v骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折v髋部骨折1年内死亡率达20% 存活者中约50%致残，生活不能自理v医疗花费巨大骨质疏松：后果很严重！骨质疏松：后果很严重！2ppt课件85岁以上65 74岁发生率 9.4%发生率 3.4%2003-20062003-2006年全国流行病学调查：年全国流行病学调查：5050岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨质疏松症，约万人患有骨质疏松症，约2 2亿亿1 1千万人千万人存在低骨量。存在低骨量。5050岁以上人群患病率女性：岁以上人群患病率女性：20.7%20.7%，男性：，男性：14.4%14.4%骨质
2、疏松：增长很迅速！骨质疏松：增长很迅速！2000 2000 年国家人口普查：总人口年国家人口普查：总人口12.69 12.69 亿，亿，6060岁以上岁以上1.321.32亿亿3ppt课件v重视很不够！很被动！ 药物：内科医生的事、仅知皮毛药物：内科医生的事、仅知皮毛v 误区很多！ v骨松骨折普通骨折骨质疏松总是被忽视！骨质疏松总是被忽视！4ppt课件骨质疏松症（osteoporosis，OP）一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。认识骨质疏松认识骨质疏松5ppt课件 骨质疏松 激活期激活期骨质疏松是怎样形成的吸收期吸收期 转换期转换期 形成期形成期6pp
3、t课件 30岁以前成骨C破骨C 30岁时骨量达高峰 30岁以后破骨C成骨C骨质疏松是怎样形成的破破骨骨细细胞胞成成骨骨细细胞胞7ppt课件绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（型）型）老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型）型）v原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（70-85%70-85%）v继发性骨质疏松（继发性骨质疏松（15-20%15-20%）v特发性骨质疏松（特发性骨质疏松（1-2%1-2%）骨质疏松分类8ppt课件v骨痛v骨变形v骨折心肺功能障碍心肺功能障碍平衡功能障碍平衡功能障碍肢体功能障碍肢体功能障碍残疾、死亡残疾、死亡骨质疏松临床表现9ppt课件骨质疏松症骨质疏松症危险因素危险因素钙钙V
4、itD缺乏缺乏营养营养状况状况生活生活习惯习惯母系母系 家族史家族史遗传遗传绝经绝经女性女性人种人种疾病疾病药物药物老龄老龄骨质疏松危险因素10ppt课件亚洲人骨质疏松快速风险评估OSTA指数=（体重kg年龄）0.2 -1 -1 低风险低风险 -4 -4-1 -1 中风险中风险 -1 -1 高风险高风险11ppt课件vX线检查：普通平片，：普通平片，CT,MRICT,MRI。 该方法只能定性，不能定量，不够灵敏，一般在骨量丢失该方法只能定性，不能定量，不够灵敏，一般在骨量丢失30%30%以上时，以上时，X X线才能有阳性线才能有阳性所见所见。v生化检查：血、尿常规、肝、肾功能、钙、磷、血、尿常
5、规、肝、肾功能、钙、磷、25-25-羟基羟基维生素维生素D D、1,25-(OH)21,25-(OH)2维生素维生素D D、PTHPTH、尿钙和磷、甲状腺、尿钙和磷、甲状腺功能、骨形成及骨吸收指标功能、骨形成及骨吸收指标v骨密度测定骨质疏松的辅助检查12ppt课件骨组织本身的代谢产物（骨标志物）骨组织本身的代谢产物（骨标志物）骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）I型原胶原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原胶原N-端前肽（PINP）尿
6、脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿I型胶原交联N-末端肽（U-NTX）骨转化标志物骨代谢转换指标有助于与影响骨代谢的内分泌疾病相关鉴别骨代谢转换指标有助于与影响骨代谢的内分泌疾病相关鉴别13ppt课件 双能双能X X线线DXADXA目前公认的金标准目前公认的金标准骨质疏松的诊断标准推荐部位：腰椎推荐部位：腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈Z Z值值是所测得的BMD与同龄人群BMD的比值。Z Z值：值：用于儿童、绝经前妇女及50岁男性诊 断指 标骨量正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨质疏松T值-2.5或发生脆性骨折T T值值是所测的骨密度（BMD）与健康3
7、035岁年轻人的骨峰值的标准差。T T值：值：用于绝经后妇女及50岁男性14ppt课件骨质疏松的诊断流程15ppt课件绝经后骨折骨密度危险因素治疗决策有（包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等）无需考虑无需考虑基础治疗药物治疗无骨质疏松：T -2.5无需考虑基础治疗药物治疗骨量低下：-2.5 T -1有FRAX基础治疗药物治疗无基础治疗骨质疏松需治疗人群16ppt课件骨质疏松的防治v基础治疗基础治疗（重要，但不足够） 调整生活方式（危险因素控制）F营养F运动、阳光照射F戒烟、限酒及慎用影响骨代谢的药物F防止跌倒F骨健康基本补充剂（钙、维生素D）v药物治疗药物治疗17ppt课件抑制骨吸收药物促进骨
8、形成药物其他双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素SERMsSERMs雌激素雌激素PTH氟化物制剂氟化物制剂中药中药骨质疏松的药物双膦酸盐双膦酸盐类提高骨密度、降低骨折具有显著疗效，为类提高骨密度、降低骨折具有显著疗效，为临床一线药物临床一线药物。18ppt课件钙的推荐补充剂量v正常成年人补充：正常成年人补充： 800mg /d800mg /dv绝经后妇女和老年人：绝经后妇女和老年人： 1000mg /d1000mg /dv我国老年人食物摄取约我国老年人食物摄取约 400mg /d400mg /dv需额外补充补元素钙：需额外补充补元素钙： 500600mg /d500600mg /d注注 意意无充分证据
9、表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗应注意高钙血症，及超大剂量补充潜在增加肾结石和心血管疾病风险应注意高钙血症，及超大剂量补充潜在增加肾结石和心血管疾病风险骨质疏松的基础治疗19ppt课件维生素D D推荐补充剂量普通成年人：普通成年人： 200IU200IU（5 5g g）/d /d 老年人：老年人： 400800IU400800IU（10201020g g）/d/d治疗骨质疏松可以达到的剂量治疗骨质疏松可以达到的剂量 8001200IU/d8001200IU/d理想补充效果的判断：理想补充效果的判断： 血清血清25OHD30ng/ml
10、(75nmol/L)25OHD30ng/ml(75nmol/L)注注 意意监测血钙和尿钙监测血钙和尿钙骨质疏松的基础治疗20ppt课件假如您只服用钙或维生素D再多的钙也会流失！Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量维生素维生素D骨质疏松治疗误区21ppt课件v双膦酸盐增加骨密度，降低骨折，具有确切疗效，双膦酸盐增加骨密度，降低骨折，具有确切疗效， 为为临床一线药物临床一线药物 常用药物用法用量备注阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠70mg/70mg/周周 10mg/10mg/日口日口服服胃肠道刺激、白开胃肠道刺激、白开水冲服，禁止于食水冲服，禁止于食物、饮料、矿泉水物、饮料、矿泉水同服，必须直立同服，必须直立
11、3030分钟分钟利塞膦酸盐利塞膦酸盐5mg/5mg/日日 口服口服唑来膦酸唑来膦酸5mg5mg，静滴，静滴1515分钟分钟 每年一次每年一次发热、肌痛，肾功发热、肌痛，肾功不全慎用，不能耐不全慎用，不能耐受口服磷酸类选用受口服磷酸类选用骨质疏松的药物治疗22ppt课件v降钙素，抑制骨吸收，有效减轻外周骨痛降钙素，抑制骨吸收，有效减轻外周骨痛 常用鲑鱼降钙素注射剂及鼻喷剂常用鲑鱼降钙素注射剂及鼻喷剂v雌激素及雌激素调节剂仅用于女性，需关注子宫出血、子雌激素及雌激素调节剂仅用于女性，需关注子宫出血、子宫内膜癌宫内膜癌v氟化物：疗效不确切氟化物：疗效不确切vPTHPTH：被美国：被美国FDAFDA视
12、为调查药物，国内尚未批准。视为调查药物，国内尚未批准。骨质疏松的药物治疗23ppt课件v1.1.钙剂钙剂+ +维生素维生素D D；v2.2.钙剂钙剂+ +维生素维生素D D和和/ /或二磷酸盐类药物；或二磷酸盐类药物；v3.3.钙剂钙剂+ +维生素维生素D D和和/ /或雌激素受体调节剂；或雌激素受体调节剂；v4.4.钙剂钙剂+ +维生素维生素D D和和/ /或雌激素；或雌激素； ；v5.5.在上述联合治疗中，患者仍有严重骨痛者，可加用在上述联合治疗中，患者仍有严重骨痛者，可加用降钙素；降钙素；v6.6.如何应用氟制剂、如何应用氟制剂、雌激素雌激素及雌激素受体调节剂及雌激素受体调节剂，可，可根据患者情况及专科医生经验加以确定根据患者情况及专科医生经验加以确定。骨质疏松的联合治疗24ppt课件总结v骨质疏松症发病率高，危害大骨质疏松症发病率高，危害大v骨质疏松症可以从基础措施、骨质疏松症可以从基础措施、 药物干预、康复治疗多方面治疗药物干预、康复治疗多方面治疗v成功的骨质疏松治疗需患者、医生成功的骨质疏松治疗需患者、医生 及社会共同关注。及社会共同关注。25ppt课件骨质疏松应积极治疗！健康骨骼，幸福人生健康骨骼，幸福人生 谢谢！谢谢！26ppt课件
