1、骨折合并冠心病的护理夷陵医院外六科前言前言3 关于冠心病4关于骨折5骨折合并冠心病在临床护理工作中经常遇到一些骨折患者，尤其是高在临床护理工作中经常遇到一些骨折患者，尤其是高龄患者，因创伤、手术、疼痛、恐惧等产生应激反应，龄患者，因创伤、手术、疼痛、恐惧等产生应激反应，致使出现一些内科疾病并发症的恶化，其中以冠心病致使出现一些内科疾病并发症的恶化，其中以冠心病最为常见，影响了原发病的治疗，甚至威胁到患者的最为常见，影响了原发病的治疗，甚至威胁到患者的生命。国外研究表现，缺血性动脉硬化能引起骨矿物生命。国外研究表现，缺血性动脉硬化能引起骨矿物质含量降低，骨质疏松，并易致骨折。质含量降低，骨质疏松
2、，并易致骨折。疼痛手术创伤恐惧6骨折合并冠心病 研究表明研究表明护理评估和病情观察护理评估和病情观察8护理评估入院前评估入院前评估向患者及家属详细询问有无冠心病史，包括有无冠心病易向患者及家属详细询问有无冠心病史，包括有无冠心病易患因素，患因素，并并详细记录。另外对所有病人进行心电图检查，详细记录。另外对所有病人进行心电图检查，尤其对男性超过尤其对男性超过4040岁岁，女性超过，女性超过4545岁岁，合并一项或多项冠，合并一项或多项冠心病易患因素者。心病易患因素者。易患因素如此检出冠心病高危患者进行重点治疗和护理如此检出冠心病高危患者进行重点治疗和护理。高血压病血脂异常糖尿病吸烟10一隐匿性无
3、症状性心肌缺血二心绞痛型三心肌梗死型四缺血性心肌病主要表现为心力衰竭和心律失常冠心病分型五猝死型 辅助检查： 心电图心电图 放射性核素检查放射性核素检查 冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测是确诊冠心病是确诊冠心病的金标准的金标准1112病情观察13重点介绍心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死14病情观察1 1、心绞痛的临床表现、心绞痛的临床表现心绞痛心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油或左上肢小指端，含硝酸甘油3 3
4、5 5分钟后迅速缓解分钟后迅速缓解。15病情观察2 2、心肌梗死的临床表现、心肌梗死的临床表现心肌梗塞心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭161心绞痛2急性心肌梗死心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓
5、解。心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。 病情观察心绞痛心肌梗死疼痛鉴别治疗要点治疗要点181发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。19排便护理n 硝酸甘油硝酸甘油0.5mg0.5mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起效，或硝酸异山梨酯起效，或硝酸异山梨酯5
6、510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起起效效。n 硝酸甘油硝酸甘油主要有主要有头痛头痛、血压下血压下降降，颜面颜面潮红潮红及及心悸心悸等不良反等不良反应。应。活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。排便：保持排便通畅，避免用力排便。教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。20 指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救，警惕心肌梗死。 戒烟限酒。 适当运动，控制体重。 减轻精神压力。2122 解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸
7、异山梨酯等。 再灌注心肌 ：冠脉介入治疗、溶栓治疗。 对症治疗 ：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 其他治疗 ：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。用药注意事项用药注意事项1. 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。2. 硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。3. 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。2324心肌梗死绝对卧床休
8、息床上行肢体活动第二周休息与活动13天第四天坐椅子上进餐、洗漱病房内走动逐步增加活动第三周25目录 第一部分基础护理PART 0127基础护理向患者介绍医院周边环境和医院制度，帮助患者尽快适向患者介绍医院周边环境和医院制度，帮助患者尽快适应住院环境，保持病房内环境清洁，温度适宜，光线柔应住院环境，保持病房内环境清洁，温度适宜，光线柔和，避免环境刺激加重病情，每天保证足够的睡眠时间，和，避免环境刺激加重病情，每天保证足够的睡眠时间，减少探视，注意保持环境安静。减少探视，注意保持环境安静。”“28 第二部分生活护理生活护理PART 0230主要包括饮食护理饮食护理排便护理排便护理311、创伤前期饮
9、食32饮食护理2、创伤后期饮食33A A多食富含维生素多食富含维生素D D的食物，多到的食物，多到户外晒太阳，合并伤口则禁食虾、户外晒太阳，合并伤口则禁食虾、蟹、鹅等食物，忌食刺激性食物蟹、鹅等食物，忌食刺激性食物和饮料，并强调戒烟。和饮料，并强调戒烟。饮食护理34B B注意食物热量、胆固醇及脂肪的控制，进注意食物热量、胆固醇及脂肪的控制，进食多可引起脂肪代谢失常，表现为胆固醇食多可引起脂肪代谢失常，表现为胆固醇上升和甘油三酯增加，致使冠心病发病率上升和甘油三酯增加，致使冠心病发病率增高。增高。饮食护理35C C少量多餐少量多餐 三餐不宜过饱，特别注意避免三餐不宜过饱，特别注意避免暴饮暴食，每
10、日食量安排要以早餐和午餐暴饮暴食，每日食量安排要以早餐和午餐为主，晚餐后活动量减少，离睡眠时间近，为主，晚餐后活动量减少，离睡眠时间近，应吃易消化的食物，两餐之间适当增加水应吃易消化的食物，两餐之间适当增加水果和点心。果和点心。饮食护理36患者长期卧床休息，容易发患者长期卧床休息，容易发生便秘、泌尿系统感染、褥生便秘、泌尿系统感染、褥疮等，疮等，患者患者用力排便可诱发用力排便可诱发心绞痛，严重时致心肌梗死心绞痛，严重时致心肌梗死甚至猝死甚至猝死排便护理排便护理37排便护理防止便秘 护理人员必须加强日常护理，定护理人员必须加强日常护理，定时为患者翻身，叮嘱患者定期排便，时为患者翻身，叮嘱患者定期
11、排便，必要时可采用腹部按摩和服用药物必要时可采用腹部按摩和服用药物促进排便，从而避免各种并发症促进排便，从而避免各种并发症38排便护理每日协助患者顺时针按摩腹部每日协助患者顺时针按摩腹部2323次，次，每次持续每次持续5 5分钟，分钟，促进肠促进肠蠕动并帮助消化，不要用力排便，蠕动并帮助消化，不要用力排便，以免心脏耗氧量增加，甚至出现以免心脏耗氧量增加，甚至出现意外意外39排便护理如出现便秘者如出现便秘者可可给予缓泻剂给予缓泻剂，如，如开塞露开塞露、番泻叶等、番泻叶等40排便护理每次排便后及时用温水清每次排便后及时用温水清洗肛周，涂擦无菌凡士林洗肛周，涂擦无菌凡士林油，可增加患者舒适感。油，可
12、增加患者舒适感。 第三部分心理护理PART 0342心理护理冠心病属心身疾病范畴，无论在疾病的预防、发生或恢复冠心病属心身疾病范畴，无论在疾病的预防、发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不容忽视，情绪焦虑、过程中，精神因素对疾病的影响都不容忽视，情绪焦虑、恐惧、悲伤、激动均可引起冠状动脉痉挛。加重供血不足恐惧、悲伤、激动均可引起冠状动脉痉挛。加重供血不足而诱发本病。而诱发本病。”“43心理护理护理措施护理人员应多倾听患者的倾诉，多护理人员应多倾听患者的倾诉，多与患者谈心，建立和谐的护理关系，与患者谈心，建立和谐的护理关系，向患者讲解疾病的相关知种疑问，向患者讲解疾病的相关知种疑问，使其对疾
13、病有一定的了解，避免过使其对疾病有一定的了解，避免过度的恐慌，缓解其负面情绪，多鼓度的恐慌，缓解其负面情绪，多鼓励患者，并向患者列举过往成功治励患者，并向患者列举过往成功治疗病例，增加其战胜病魔的信心，疗病例，增加其战胜病魔的信心，积极配合治疗，提高疗效。积极配合治疗，提高疗效。44心理护理护理措施患者长期卧床静养，心理上感觉患者长期卧床静养，心理上感觉孤单烦闷，护理人员要尽量劝说孤单烦闷，护理人员要尽量劝说患者家属多来探望病患，使其保患者家属多来探望病患，使其保持良好的心理状态持良好的心理状态 第四部分健康指导和功能锻炼PART 0447预防并发症 据报道据报道 一个健康人持续卧床一周，循环
14、血浆量将减600800ml，可导致血液浓缩，粘滞度增高，增加冠状动脉内血栓形成的危险性。感染易致冠心病加重48鼓励病人多做深呼吸、扩胸、咳嗽等动作以锻炼肺鼓励病人多做深呼吸、扩胸、咳嗽等动作以锻炼肺功能。督促患者多饮水，保持会阴部的清洁。功能。督促患者多饮水，保持会阴部的清洁。149对于冠心病患者发生骨折后，患者关节功能就会出现障碍，血液循环就会受阻，进而加重冠心病的病情，极有可能引发猝死。为此，在冠心病合并骨折患者的护理中，护理人员要做好患者的运动指导工作，为患者制定科学的运动计划。50定时协助患者变换体位定时协助患者变换体位 定时协助卧床患者翻身侧卧，按摩四肢肌群，抬高下肢。定时协助卧床患
15、者翻身侧卧，按摩四肢肌群，抬高下肢。护理措施护理措施51运动指导1 1、早期功能锻炼、早期功能锻炼1、护理人员要协助患者开始静力练习，以及活动手指、足趾和踝关节等运动，通过小肌肉挤压作用来促进血液及淋巴的回流。同时，在运动过程中，要控制力度和幅度，避免运动幅度过大给患者带来的疼痛52运动指导53运动指导 可适当增加运动量，增加关节活动度及提高肌力。医护人员要协助患者进行抬腿练习，每次抬腿1020次，随着关节功能的恢复，抬腿次数可适当增加，54运动指导 开始负重及平衡练习。根据骨折愈合程度，可在平板称上让患腿负重，以明确部分身体重量负重的感觉，负重练习要根据患者自身的情况来确定。在患者能够下地活
16、动后，要让患者做活动，如快走、俯卧撑、蹬车等活动，通过这些活动来促进患者血液循环，增强患者的抵抗力。 第五部分疼痛护理PART 0556疼痛护理 冠心病患者发生骨折时，给患者带来的疼痛是非冠心病患者发生骨折时，给患者带来的疼痛是非常大的，因此，护理人员在护理期间要密切关注患者常大的，因此，护理人员在护理期间要密切关注患者的病情变化，的病情变化，”“57A疼痛护理针对骨折常见疼痛做好预处理准备，并明确各类疼痛的处理方法，不得盲目使用镇痛药。当患者出现疼痛时，要耐心的倾听患者的讲述，了解疼痛的病因，进而有针对性的进行护理。镇痛药物的应用为了更好的提高患者的舒适的，根据患者的情况选择合适的体位，适当抬高患肢，以促进静脉和淋巴回流，从而减轻肿胀、疼痛。调整体位B 第六部分冠心病的二级预防PART 0659二级预防0102高血压高血压高血脂高血脂03糖尿病糖尿病1、消除控制危险因素危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）60二级预防2、药物治疗常规应用药物61葛根素注射液丹参注射液二级预防中药方面可选丹参注射剂、葛根素注射液或灯盏花注射液等。中药方面可选丹参注射剂、葛根素注射液或灯盏花注射液等。灯盏花注射液谢谢 观赏
