1、髌骨髌骨骨折的护理骨折的护理 牛彦君牛彦君1学习内容学习内容 解剖生理 发病机理 骨折分类 临床表现 治疗原则 护理 出院指导2一、解剖生理一、解剖生理 髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。3作用作用伸膝作用伸膝作用增强肌力增强肌力保护膝关节保护膝关节髌骨髌骨4二、发病机理二、发病机理 间接暴力间接暴力：为多数，如跳跃、踢球、膝屈曲跌倒等。这类骨折，多呈横行，骨折块移位分离 直接暴力直接暴力：如打击，跪倒等。此类骨折，多为粉碎性或星形，骨折块移位较少5二、二、骨折类型 骨折类型6三、临床表现三、临床表现7四、治疗原则四、治疗原则非手术治疗非手术治疗：
2、适用闭合的、伸膝装置完整的、无移位的骨折石膏托或管型固定手术治疗手术治疗：横断骨折移位超过2mm，或移位的粉碎骨折考虑手术。切开复位固定 ，改良张力带钢丝内固定术 ，髌骨上极或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术 ，髌骨全切除 8五、护理五、护理（一）非手术治疗及术前护理 1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。
3、保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。9五、护理五、护理（二）术后护理 1、心理护理：多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。 3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合；观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味；给与局部冰敷以减轻局部充血，伤口疼痛时可适当应用止痛剂。4.病情观察：生命体征的观察使用床边监护仪监护，观察患肢的血液循环和肿胀情况，发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木等情况，及时通知医生。10五、
4、护理五、护理（三）、并发症的观察和护理：1.关节血肿：是髌骨骨折术后常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成。血肿引起疼痛而影响关节功能的恢复。观察关节有无肿胀、淤血，注意伤口出血情况。2.感染：术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素、临床怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时注意保持骨折的内固定。3.内固定钢丝断裂：通常由被动锻炼过剧或日常活动不当引起。术后应主动功能锻炼为主、被动为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围有小到
5、大，切忌粗暴的被动活动。治疗时手术取出断裂的钢丝，将骨折复位后仍以钢丝内固定。11五、护理五、护理（三）、并发症的观察和护理：4. 膝关节功能障碍：髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固定，是术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。股四头肌锻炼是术后功能康复过程的重要措施，石膏夹板固定膝关节以23周为宜，指导患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四头肌主动收缩，以防止关节纤维性粘连和周围肌肉挛缩而影响膝关节功能。5. 创伤性关节炎：是最常见的并发症。创伤导致关节面软骨的损伤、残留的“台阶”样错位畸形使髌骨关节关系紊乱，关节
6、软骨退变，最终导致创伤性关节炎。术前正确掌握手术指征；复位以前仔细检查股骨远端和髌骨关节面，明确关节软骨是否受损；术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定；注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼，可以减少创伤性关节炎的发生。12功能锻炼功能锻炼 术后术后1 17 7日日可以做股四头肌等长收缩及患肢足趾关节屈曲活动，3-4次/日，5-10min/次，不能主动活动时，可以被动做足背伸曲活动。13功能锻炼功能锻炼术后术后2 23 3周周髌骨被动活动：每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，3-4次/日，5-10min/次。14术后术后4 4周以后周以后 直腿抬高运动直腿抬高运动：膝部软组织愈合后开始练习抬腿运动， 3-4次/日，5-10min/次。(特别注意4周内绝对不可进行直抬腿练习) 屈膝功能锻炼屈膝功能锻炼：(2-3次/日，5-10分钟/次)术后45周，屈膝至50-60。 术后56周，屈膝至60-80。 术后7周， 屈膝至90-100。 术后8周， 屈膝至120。 术后9周， 屈膝角度基本同健侧。功能锻炼功能锻炼15出院指导出院指导出院指导：用药指导饮食指导活动指导(加强患肢膝关节、踝关节、足趾关节的活动，3月内勿负重。)随诊(在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况)1617
