1、编辑版ppt1骨性关节炎骨性关节炎-临床和影像诊断临床和影像诊断编辑版ppt2概念概念v概念：以关节软骨变性、损害为主，最终概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。v又称：退行性骨关节炎，增生性关节炎、又称：退行性骨关节炎，增生性关节炎、老年性关节炎老年性关节炎、骨关节炎、骨性关节炎等、骨关节炎、骨性关节炎等。v可分：原发性和继发性。可分：原发性和继发性。编辑版ppt3编辑版ppt4v慢性关节疾病慢性关节疾病v常见于中老年人常见于中老年人v负重较大的关节负重较大的关节v骨关节病、退行骨关节病、退行 性关节炎、增生性关节炎、增生
2、 性关节炎、肥大性关节炎、肥大 性关节炎、老年性关节炎、老年 性关节炎性关节炎编辑版ppt5发病关节发病关节v颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多v男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内统计，男女比例约为发病以女性较多，国内统计，男女比例约为1 1：1.51.5。编辑版ppt6v原发性多见于：中老年人，原因不明v继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害分分 类类编辑版ppt7分类分类v原发性骨关节炎原发性骨关节炎软骨营养代谢软骨营养代谢生物力学平衡生物力学平衡基
3、质异常降解基质异常降解继发性骨关节炎继发性骨关节炎骨与关节创伤骨与关节创伤先天性畸形先天性畸形医源性因素医源性因素编辑版ppt8v个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯v饮食因素：营养不良可导致和饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。加重本病的进展。v免疫学异常。免疫学异常。v气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高v生物力学因素：穿高跟鞋。生物力学因素：穿高跟鞋。v医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。病 因和发病机制编辑版ppt9v关节软骨损害v软骨坏死
4、v软骨磨损v软骨破裂原发性因素 肥胖继发性因素骨关节畸形关节端骨面暴露关节滑膜炎症关节鼠形成骨质增生负重区骨质硬化、囊变关节间隙变窄原 因编辑版ppt10软骨破裂编辑版ppt11软骨磨损编辑版ppt12软骨坏死编辑版ppt13易受累关节易受累关节动肩动肩运动员劳动运动员劳动玩手机玩手机刺绣刺绣运动员、饮酒、舞运动员、饮酒、舞蹈蹈所有人所有人麻将麻将所有人所有人膝关节髋关节脊柱手坐办公室、医生舞蹈坐办公室、医生舞蹈编辑版ppt14 关节的基本结构关节的基本结构：关节面、关节软骨、关关节面、关节软骨、关节腔、关节囊节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数
5、很小，故有利于软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。关节活动。病 因和发病机制编辑版ppt15关键因素：关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，不断衰退。不断衰退。年龄和发病率人体骨骼衰老曲线编辑版ppt16骨质疏松骨质疏松编辑版ppt17正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失病 因和发病机制编辑版ppt18临床表现临床表现v疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛
6、发生。解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。v另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。随病情的发展，症状可逐渐加重。编辑版ppt19v关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重关最常见的表现。负重关节及双手最易受累。节及双手最易受累。v关节肿胀关节肿胀 、畸形、畸形：膝关节多见。膝关节多见。 v晨晨 僵僵：很少超过半小时。很少超过半小时。 v关节内卡压关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。主要见于膝关节，易致摔倒。临床表现临床表现编辑版ppt20体体 征征v关节肿大关节肿大v局部触痛局部触痛v关节畸形关
7、节畸形v功能障碍功能障碍编辑版ppt21影像学检查方法影像学检查方法vX X线平片线平片v关节造影关节造影vCTCT检查检查vMRMR检查检查编辑版ppt22临床表现临床表现-症状症状 疼痛 肿胀 僵硬 编辑版ppt23编辑版ppt24二、诊断要点v1、诊断要点v（1）病史v（2）关节疼痛特点v（3）影像诊断：v早期无明显异常；中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。编辑版ppt25骨关节炎的影像学表现骨关节炎的影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位编辑版ppt26关节缘增生编辑版ppt27见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。见椎间隙狭窄、椎板的骨质增
8、生，骨桥形成。X X线平片线平片编辑版ppt28关节间隙变窄、囊变、硬化编辑版ppt29继发于髋关节发育不良的骨性关节炎编辑版ppt30继发于髋关节发育不良的骨性关节炎编辑版ppt31三、鉴别诊断v1、骨关节结核、骨关节结核v 全身症状：低热、盗汗v 体 征：肿胀、疼痛，v 肤色无变化，v 无红、热改变v X线特点： 骨质虫噬样破坏v 骨密度降低编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt36v2、风湿性关节炎、风湿性关节炎v 体征与症状：多关节游走性关v 节疼痛，红肿v 实验室检查：抗O、血沉异常v X片： 无明显关节破坏编辑版ppt37v3、类风湿关节炎、类
9、风湿关节炎v 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬v 累及手足小关节v 实验室检查：血沉增高，RF阳性v X 片： 关节软骨破坏、骨质疏松、关节间隙变窄；手关节变形，软组织肿胀。编辑版ppt38类风湿关节炎 X线编辑版ppt39编辑版ppt40 手关节类风湿关节炎手关节类风湿关节炎 早期早期 X线线 关节关节间隙狭窄、关节面侵蚀间隙狭窄、关节面侵蚀编辑版ppt41指间关节和掌骨侵蚀破坏编辑版ppt42晚期，关节骨性强直晚期，关节骨性强直编辑版ppt43指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜编辑版ppt44类风湿，类风湿，膝关节膝关节X线线v关节强直编辑版ppt45治疗治疗
10、-一般治疗一般治疗v康复锻炼康复锻炼v避免损伤避免损伤v支具辅助支具辅助v减轻体重减轻体重v物理疗法物理疗法编辑版ppt46骨关节炎的康复和护理骨关节炎的康复和护理v1病人教育2物理治疗3. 心理护理v4医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进
11、行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。 (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。编辑版ppt47v1 1相关病因：增龄，外伤、相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。常、不良的生物力学等。v2 2 消除或避免致病因素，如消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，适当休息、减肥， 避免机械避免机械性损伤。性损伤。v3 3 使用手杖、拐杖或其他辅使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。助设施以减轻受累关节负荷。v4 4 进行有关肌肉锻炼以增加进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定
12、性等。关节稳定性等。病人教育编辑版ppt48v1.1.急性期以止痛、消急性期以止痛、消肿和改善功能为主。肿和改善功能为主。v2.2.慢性期以增强局部慢性期以增强局部血循环，改善关节功血循环，改善关节功能为主。能为主。v3.3.中医针灸、按摩、中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较推拿等传统治疗有较好效果。好效果。物理治疗编辑版ppt49v心理护理v消除抑郁和焦虑。编辑版ppt50治疗治疗-手术治疗手术治疗v关节镜关节镜v截骨术截骨术v人工关节置换人工关节置换编辑版ppt51关节镜手术关节镜手术编辑版ppt52胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术编辑版ppt53人工关节置换术人工关节置换术编辑版ppt54研究进展研究进展v抗炎性因子治疗抗炎性因子治疗v金属基质蛋白酶抑制剂金属基质蛋白酶抑制剂v基因治疗基因治疗v组织移植组织移植v干细胞移植干细胞移植编辑版ppt55
