1、XX科股骨颈骨折患者的护理查房主讲人：XXX疾病介绍(Disease introduction)护理问题与措施(Nursing Precautions)功能锻炼(Functional exercise)目录Contents主要内容疾病介绍(Disease introduction)股骨 是人体中最大的长管状骨，股骨头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间。解剖股骨颈骨折 是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨
2、折，为老年人最常见的骨折之一。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。本病属中医的“髀杵骨骨折”范畴。定义l 老年人股骨颈骨折 骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱； 髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力； 髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。发病机制及病因l 青壮年股骨颈骨折 严重损伤如车祸或高处跌落致伤； 过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。发病机制及病因l 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。l 体征 畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外
3、旋畸形。 疼痛髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，腹股沟韧带中点下方常有压痛。临床表现l 体征功能障碍不能坐起或站立，患肢变短。患侧大粗隆升高表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。临床表现l X线检查首选；l X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或者等23周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。l 凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，23周后再拍片复查。l 根据上述检查及临床表现即可诊断。检查与诊断l 保守治疗： 尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏； 早期活动、早期功能锻炼，促进血
4、液循环、减少关节僵硬； 扩血管药物的应用，促进血液供应。治疗l 一般治疗： 外固定 内固定 截骨术 内固定同时植骨 人工髋关节置换术治疗内固定l 人工髋关节置换术 利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术。治疗人工髋关节置换术图解l 人工髋关节置换术适应症股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（60岁）；股骨颈头下型粉碎性骨折；股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收；不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人；股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。治疗护理原则(Nursing Precautions) 受伤史，诱因；
5、既往史及生活习惯； 评估患者全身情况及局部疼痛部位，程度，体位等状态； 生活自理能力和心理社会状况； X线，CT等检查结果； 辨证：早期、中期、后期。护理评估u 早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减煎汤以接骨续筋，和营止痛；u 后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。临证（症）护理u 螺钉内固定患者，六个月不能负重行走，病人应保持患肢外展中立位；u 行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。u 注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。临证（症）护理心理护理 向病人讲解手术
6、前后的相关知识、注意事项； 给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。 饮食护理 指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素；糖尿病病人应严格控制血糖水平。全髋关节置换的护理u术前护理术前指导 训练病人术前练习床上大小便； 指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力； 教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。全髋关节置换的护理u术前护理术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。 术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术 日晨留置尿管。 术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。全髋关节置换的护理u术前护理术前用药 术前一
7、天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射； 近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松 50mg，维持患者常规口服激素用量； 术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。全髋关节置换的护理u术前护理生命体征的观察 术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时； 密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分/次，致病情平稳后每2小时/次； 注意病人意识状态。全髋关节置换的护理u术后护理患肢的护理 抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位； 患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。 观察患肢是否肿胀，感觉、运
8、动、皮温、血运、足背动脉搏动； 观察伤口是否渗血 ，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予压迫止血。 术后6小时内及时回输自体血。全髋关节置换的护理u术后护理各种管道护理 观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量； 如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器； 观察尿管是否通畅，避免打折、受压； 术后6小时夹闭尿管，34小时定时开放； 锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。全髋关节置换的护理u术后护理翻身的护理 术后6小时后可帮助病人翻身包括： 向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。 向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必
9、须垫软枕，以防止关节脱位。 全髋关节置换的护理u术后护理u生活起居护理 按中医骨伤科一般护理常规进行； 慎起居，避风寒，做好生活护理； 嘱患者保持患肢外展中立位； 长期卧床者做好皮肤护理，防止发生压疮。其他护理措施u病情观察 观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、血循、温度、感觉等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。其他护理措施u饮食护理 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年体弱者可食用药膳三七蒸鸡，以活血化瘀，消肿止血； 骨折中后期宜选择补益气血之品。并可食用鲫鱼汤，以益脾胃，利水湿，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可食用猪骨汤米粥，以续筋骨，益脾胃。 长
10、期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以使大便通畅。其他护理措施u用药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 可在合谷、足三里、委中等穴处按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛感为度。 中药汤剂宜温服，服药后观察疗效和反应。u情志护理 经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗和护理，安心养病。其他护理措施u 预防压疮 保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换； 卧气垫床，每24小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转； 定时抬臀。或以芦荟汁涂沫局部。并发症的护理u 便秘 养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪； 顺时针按摩腹部，并在气海、大横穴处以一
11、指禅法按摩以润肠通便； 多吃蔬菜、水果等。并发症的护理u 预防坠积性肺炎 指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出； 翻身后给予拍背，用空心拳自下而上、由外向内扣拍； 痰多难咳时，配合雾化吸入。并发症的护理功能锻炼(Functional exercise) 患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲； 可在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋，并减轻疼痛。功能锻炼u术后当天 患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天； 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预
12、防并发症发生； 指导病人三点支撑引体抬臀运动。功能锻炼u术后第1天肌肉等长收缩膝关节及髋关节的屈伸活动 可摇床 3040，髋关节屈曲510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练 患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90。功能锻炼u术后第2天直腿抬高训练开始外展练习-卧位到坐位的转移 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度； 患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边； 双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。功能锻炼u术后第3-4天 开始外展练习：坐-站转换练习 患者
13、在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转)，利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起； 在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。功能锻炼u术后第5-6天 扶两拐站立。 非骨水泥型：20%负重 ； 骨水泥型：可100%负重； 站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿的平衡练习，骨水泥型不用双拐进行平衡练习；非骨水泥：要用双拐进行平衡练习。功能锻炼u术后1周 康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，行步态训练； 在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90以内 ，每 10 次为 1组中间休息 10min。功能锻炼u术后2-3周 康复的重点是进一步改善和提高治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围； 增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接受正常水平，达到全面康复的目的。功能锻炼u术后4-5周 保持心情舒畅，饮食合理，多食高蛋白食物。如肉、蛋、鱼、豆制品等，并按时用药。 下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。 半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。 定期复查，如有不适及时到医院就诊。健康指导
