1、骨关节系统放射诊断学序言18951895年年1111月月8 8日德国科学家伦琴日德国科学家伦琴伦琴于伦琴于19011901年成为第一个诺贝尔物年成为第一个诺贝尔物理学奖得主。理学奖得主。2月24日19521952年第一台年第一台X X线影像增强器的研制成功，提高线影像增强器的研制成功，提高了影像的亮度，使透视可在明室中进行，也使间了影像的亮度，使透视可在明室中进行，也使间接摄影和接摄影和X X线电影、录像技术得以发展，与电视线电影、录像技术得以发展，与电视技术配合，形成了技术配合，形成了X X 线电视透视系统。线电视透视系统。19721972年英国物理学家年英国物理学家HounsfieldHo
2、unsfield是计算机断层成像（是计算机断层成像（CTCT）机器）机器的设计者，它对人体内病灶的显示比的设计者，它对人体内病灶的显示比X X光照片清楚得多，因而光照片清楚得多，因而能看出能看出X X光检查不到的病灶，如脑内出血。荣获光检查不到的病灶，如脑内出血。荣获19791979年度诺贝年度诺贝尔医学和生理学奖。尔医学和生理学奖。19731973年年lauterburlauterbur发明了发明了MRIMRI成像技术，成像技术，20032003年与年与mansfieldmansfield获获得了诺贝尔医学和生理学奖得了诺贝尔医学和生理学奖19801980年出现了数字化透视影像（年出现了数字
3、化透视影像（DFDF）19821982年计算机摄影（年计算机摄影（CRCR）研制成功，）研制成功，现在数字化摄影机（现在数字化摄影机（DRDR）已装备临床。）已装备临床。第一章 引 言 骨骼是人体组骨骼是人体组织结构中显示密织结构中显示密度最高的组织，度最高的组织，它与周围组织形它与周围组织形成鲜明的对比。成鲜明的对比。 在骨骼的本身在骨骼的本身结构中，周围的骨结构中，周围的骨皮质密度高，内部皮质密度高，内部的松骨质密度较低，的松骨质密度较低，而中央的骨髓腔密而中央的骨髓腔密度更低。度更低。一般摄影骨、关节一般摄影骨、关节清楚显影，骨、关清楚显影，骨、关节的疾病也易于在节的疾病也易于在X X线
4、片上显示。线片上显示。观察观察X X线征象，分析线征象，分析X X线征象的病理基础，线征象的病理基础，结合临床资料，可结合临床资料，可作出正确的诊断。作出正确的诊断。X X 线 检 查 不线 检 查 不仅能显示病仅能显示病变的部位、变的部位、范围和程度，范围和程度，而且还有可而且还有可能做出定性能做出定性诊断。诊断。有些骨、关节疾病，有些骨、关节疾病，X X线表现比病理改变和临线表现比病理改变和临床表现出现晚。初次检查结果阴性，不能排床表现出现晚。初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。除早期病变的存在。炎症早期、肿瘤在骨炎症早期、肿瘤在骨髓内浸润可无重要发髓内浸润可无重要发现，应根据临床拟
5、诊，现，应根据临床拟诊，依不同病例的发病规依不同病例的发病规律，定期复查，才可律，定期复查，才可能发现病变。能发现病变。有时初次有时初次X X线检查能发线检查能发现病变而不能确诊，现病变而不能确诊，经复查后才能作出定经复查后才能作出定性诊断。性诊断。还须指出，不少骨、关节疾病缺乏典型或特征性还须指出，不少骨、关节疾病缺乏典型或特征性的的X X线表现，需结合临床资料，如发病急缓、症线表现，需结合临床资料，如发病急缓、症状轻重、体征特点和实验室检查等，才能明确诊状轻重、体征特点和实验室检查等，才能明确诊断。断。第二章 X线检查方法一、一、X X线检线检查查二、二、CTCT检检查查三、三、MRIMR
6、I检检查查平扫检查平扫检查增强检查增强检查造影检查造影检查平扫检查平扫检查增强检查增强检查CT血管造影、灌注成像血管造影、灌注成像fMRI第一节 普通检查一、透视一、透视 常用于外伤性骨折与脱位之复位；异物定位时采常用于外伤性骨折与脱位之复位；异物定位时采用。用。二、摄片 骨、关节的骨、关节的X X线检查线检查均需摄片。摄片应注意均需摄片。摄片应注意以下几点：以下几点：(1)(1)任何部位均摄正侧位片，任何部位均摄正侧位片，某些部位需摄斜位、切某些部位需摄斜位、切线位和轴位等，线位和轴位等，X X线球线球管的中心应对准病变的管的中心应对准病变的中心。中心。 (2)(2)应当包括周应当包括周围的
7、软组织。围的软组织。四 肢 长 骨 摄四 肢 长 骨 摄片 都 要 包 括片 都 要 包 括邻 近 的 一 个邻 近 的 一 个关 节 。 在 行关 节 。 在 行脊柱摄片时，脊柱摄片时，例 如 摄 腰 椎例 如 摄 腰 椎应 包 括 下 部应 包 括 下 部胸 椎 ， 以 便胸 椎 ， 以 便计数。计数。(3)(3)两侧对称的骨关节，对一侧病变有疑问时，可摄对侧比较。两侧对称的骨关节，对一侧病变有疑问时，可摄对侧比较。 (4)(4)对手足较薄部位摄片，可不用增感纸，而用黑纸包片直接对手足较薄部位摄片，可不用增感纸，而用黑纸包片直接摄片，可清楚显示骨小梁结构，有利于观察细小骨折或轻摄片，可清楚
8、显示骨小梁结构，有利于观察细小骨折或轻微病变。对某些增生性病变，常需加深曝光摄片，以便更微病变。对某些增生性病变，常需加深曝光摄片，以便更好显示病变。好显示病变。 第二节特殊检查一、体层摄影一、体层摄影 对骨、关节结构复杂的部位或同其他结构重叠的部位，对骨、关节结构复杂的部位或同其他结构重叠的部位，体层摄影可使组织结构显示清楚。当临床上认为有病变，体层摄影可使组织结构显示清楚。当临床上认为有病变，但平片上不能显示明显病变，体层摄影可使病变显示清楚。但平片上不能显示明显病变，体层摄影可使病变显示清楚。还有平片虽然显示病变，但为了详细观察病变，也要用体还有平片虽然显示病变，但为了详细观察病变，也要
9、用体层摄影。层摄影。二、放大摄影 放大摄影采用被检查的组织结构与胶片之间的距离加大，而放大摄影采用被检查的组织结构与胶片之间的距离加大，而使影像放大，使用微焦点使影像放大，使用微焦点X X线管，才能使影像显示清楚，可线管，才能使影像显示清楚，可观察骨骼细微结构和轻微变化，特别是骨小梁的改变。多用观察骨骼细微结构和轻微变化，特别是骨小梁的改变。多用于检查小的骨、关节，如手、足的小骨。于检查小的骨、关节，如手、足的小骨。第三节造影检查 一、关节造影一、关节造影 关节内的软骨盘、关节关节内的软骨盘、关节囊、肌腱、韧带及滑膜均囊、肌腱、韧带及滑膜均为软组织，密度一致，在为软组织，密度一致，在平片上缺乏
10、对比，这些软平片上缺乏对比，这些软组织的损伤和病理改变需组织的损伤和病理改变需向关节腔内注人造影剂，向关节腔内注人造影剂，形成人工对比才能显示，形成人工对比才能显示，即关节造影。常用的造影即关节造影。常用的造影剂为有机碘溶液，若行双剂为有机碘溶液，若行双重造影则在加用空气。重造影则在加用空气。二、血管造影二、血管造影 常用于四肢动脉。对肢体骨肿瘤作良、恶性鉴别。根常用于四肢动脉。对肢体骨肿瘤作良、恶性鉴别。根据肿瘤血管的形态改变、供血情况和邻近血管移位等进据肿瘤血管的形态改变、供血情况和邻近血管移位等进行诊断，也可用于介入治疗。行诊断，也可用于介入治疗。CT检查CTCT在骨关节病变的诊断中的应
11、用会越来越普遍。尤其对解在骨关节病变的诊断中的应用会越来越普遍。尤其对解剖结构复杂部位的外伤、肿瘤，早期炎症性病变的诊断和剖结构复杂部位的外伤、肿瘤，早期炎症性病变的诊断和鉴别诊断有非常重要的作用。鉴别诊断有非常重要的作用。检查方法检查方法平扫和增强扫描平扫和增强扫描对脊柱椎间盘的扫描有普通平扫和造影后扫描两种。对脊柱椎间盘的扫描有普通平扫和造影后扫描两种。MRI 检查磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)是利用是利用收集组织的磁共振现象所收集组织的磁共振现象所产生的信号而重建图像的产生的信号而重建图像的成像技术。成像技术。MRIMRI可以使可以使CTCT显示不出来的病变显影，显示不出来的病
12、变显影，是医学影像领域中的又一是医学影像领域中的又一重大发展。重大发展。与与CTCT相比，它具有无放射线相比，它具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方损害，无骨性伪影，能多方位、多参数成像，有高度的位、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等对比剂即可显示血管结构等独特的优点。独特的优点。尤其是它高于尤其是它高于CTCT数倍数倍的软组织分辨能力，的软组织分辨能力，能敏感地检出组织成能敏感地检出组织成份中水含量的变化，份中水含量的变化，因而常比因而常比CTCT更有效和更有效和更早地发现病变。更早地发现病变。第三章 正常X线表现 第一节第一节 骨的
13、结构、发生与发育骨的结构、发生与发育 一、骨的结构一、骨的结构 ( (一一) )骨外膜和骨内膜骨外膜和骨内膜 骨皮质外面，除关节端外，都覆有骨外膜，骨皮质外面，除关节端外，都覆有骨外膜，可分两层。外层是致密的胶原纤维。成纤维细胞可分两层。外层是致密的胶原纤维。成纤维细胞分散在束间。较大的血管在束间通行，并有许多分散在束间。较大的血管在束间通行，并有许多神经分布。神经分布。 内层细胞多，骨生长时或骨折后这些细胞分化为成骨细内层细胞多，骨生长时或骨折后这些细胞分化为成骨细胞，骨与骨膜连接紧密，有粗大的纤维束由外层经内层穿人胞，骨与骨膜连接紧密，有粗大的纤维束由外层经内层穿人骨质中，叫做穿通纤维或叫
14、夏贝氏纤维。小血管穿入骨膜进骨质中，叫做穿通纤维或叫夏贝氏纤维。小血管穿入骨膜进入骨质。入骨质。 骨内膜贴附在骨干的骨髓腔面，很薄，是网状结缔组织，骨内膜贴附在骨干的骨髓腔面，很薄，是网状结缔组织，也有小血管由骨髓进入骨组织。也有小血管由骨髓进入骨组织。 (二)骨皮质(密质骨)和松质骨 1 1环骨板环骨板 骨皮质表层的叫外环骨板，排列整齐，骨板间有分散骨皮质表层的叫外环骨板，排列整齐，骨板间有分散的陷窝，内藏骨细胞，骨外膜下的小血管穿过环骨板进入的陷窝，内藏骨细胞，骨外膜下的小血管穿过环骨板进入内部，形成一个隧道，叫内部，形成一个隧道，叫VolkmannVolkmann氏管。氏管。 骨皮质内层
15、的叫内环骨板，不整齐，随着骨髓腔面凹骨皮质内层的叫内环骨板，不整齐，随着骨髓腔面凹凸不平成层排列，层次少。凸不平成层排列，层次少。2 2，哈氏骨板，哈氏骨板 在内、外环骨板在内、外环骨板之间有顺骨干长轴纵行的圆之间有顺骨干长轴纵行的圆筒形骨管叫哈氏骨，是血管、筒形骨管叫哈氏骨，是血管、淋巴管和神经的通路。骨壁淋巴管和神经的通路。骨壁是同心排列的骨质，叫哈氏是同心排列的骨质，叫哈氏骨板。骨板。 哈氏管之间有交通管相通，并哈氏管之间有交通管相通，并与与VolkmannVolkmann氏管相通。管内氏管相通。管内的血管都直接或间接与骨膜的血管都直接或间接与骨膜血管、营养血管或骨髓腔相血管、营养血管或
16、骨髓腔相通。通。哈氏系统的间隙有平行的骨板充哈氏系统的间隙有平行的骨板充填，叫间板。间板是原来哈填，叫间板。间板是原来哈氏骨板破坏后残留的部分。氏骨板破坏后残留的部分。 骨组织的物质交换是通过血管和骨小管。血管和骨细胞骨组织的物质交换是通过血管和骨小管。血管和骨细胞最远的距离是最远的距离是0.1mm0.1mm。 松质骨由骨小梁组成，小梁之间有骨髓腔，充填骨髓组松质骨由骨小梁组成，小梁之间有骨髓腔，充填骨髓组织，与骨干中央的骨髓腔相沟通。织，与骨干中央的骨髓腔相沟通。 二、骨的生长与发育 ( (一一) )膜性骨发生膜性骨发生 膜内化骨是由间充质膜内化骨是由间充质( (间叶细胞间叶细胞) )凝成结
17、缔组凝成结缔组织直接发育成骨，见于大部分扁骨和所有长骨的织直接发育成骨，见于大部分扁骨和所有长骨的骨膜下骨化。骨膜下骨化。间充质细胞间充质细胞衍变为衍变为骨母细胞骨母细胞, ,形成结缔组织膜，在膜的一形成结缔组织膜，在膜的一定部位，骨母细胞分泌骨样组织，骨样组织钙化后成为骨定部位，骨母细胞分泌骨样组织，骨样组织钙化后成为骨化中心，即骨组织，骨母细胞埋于其中成为骨细胞，这些化中心，即骨组织，骨母细胞埋于其中成为骨细胞，这些针状骨组织成为骨小梁，互相衍接成为松质骨。针状骨组织成为骨小梁，互相衍接成为松质骨。骨化中心逐渐扩大，完成骨的发育。骨化中心逐渐扩大，完成骨的发育。外围的间充质则集聚成膜状结缔
18、组织为骨膜，骨膜内面的外围的间充质则集聚成膜状结缔组织为骨膜，骨膜内面的间充质细胞变为骨母细胞，同样地分泌骨样组织，钙化、间充质细胞变为骨母细胞，同样地分泌骨样组织，钙化、骨化，骨渐增厚为密质骨。骨化，骨渐增厚为密质骨。 (二)软骨性骨发生 1 1软骨雏形软骨雏形 最初间充质最初间充质细胞集合成团形成软骨细胞集合成团形成软骨模型，且具有一定的形模型，且具有一定的形态。分为骨干和骨骺，态。分为骨干和骨骺，外面有软骨膜，软骨通外面有软骨膜，软骨通过外加生长和软骨内生过外加生长和软骨内生长，软骨不断长大，软长，软骨不断长大，软骨雏形虽很小，但初具骨雏形虽很小，但初具长骨的外形。长骨的外形。 2 2软
19、骨周骨化软骨周骨化 软骨周骨化发生在软骨雏形的中段软骨周骨化发生在软骨雏形的中段( (骨干部骨干部) )，是最早出现的成骨区。，是最早出现的成骨区。3 3软骨内化骨软骨内化骨 在骨领形成的同时，在骨领形成的同时，被骨领包围的软骨开始被骨领包围的软骨开始退化，软骨细胞肥大，退化，软骨细胞肥大，这是将出现初级骨化中这是将出现初级骨化中心的先兆。心的先兆。 骨膜的血管伴随血管周围的骨母细胞和破骨细胞，穿骨膜的血管伴随血管周围的骨母细胞和破骨细胞，穿越骨领及钙化的软骨基质，进入软骨的中央，破骨细胞继越骨领及钙化的软骨基质，进入软骨的中央，破骨细胞继续分解吸收退化的软骨，形成许多不规则的隧道，称为原续分
20、解吸收退化的软骨，形成许多不规则的隧道，称为原始骨髓腔。始骨髓腔。 腔内含有骨母细胞、成骨细胞、破骨细胞及各种幼稚腔内含有骨母细胞、成骨细胞、破骨细胞及各种幼稚血细胞，称为初骨髓。成骨细胞在残留的钙化软骨基质表血细胞，称为初骨髓。成骨细胞在残留的钙化软骨基质表面开始形成原始的骨小梁，于是在软骨内出现了初级骨化面开始形成原始的骨小梁，于是在软骨内出现了初级骨化中心。中心。 初级骨化中心的软骨被骨替换的过程，由骨的中段向初级骨化中心的软骨被骨替换的过程，由骨的中段向两端扩展，同时骨领也不断增长与增厚，形成了骨干。破两端扩展，同时骨领也不断增长与增厚，形成了骨干。破骨细胞又不断吸收骨干中央的骨小梁，
21、使许多原始骨髓腔骨细胞又不断吸收骨干中央的骨小梁，使许多原始骨髓腔融合成一个大骨髓腔。融合成一个大骨髓腔。 骨发生的生长过程很长，在长骨的两端形成后出现骨发生的生长过程很长，在长骨的两端形成后出现次级骨化中心。次级骨化中心的发生与初级骨化中心相似，次级骨化中心。次级骨化中心的发生与初级骨化中心相似，它呈辐射状扩大，在骨端形成骨骺。它呈辐射状扩大，在骨端形成骨骺。骨骺的出现，在关节面终生保留一薄层透明软骨，即关节骨骺的出现，在关节面终生保留一薄层透明软骨，即关节软骨，此处无软骨膜，有骨骺与骨干之间暂保留的软骨，软骨，此处无软骨膜，有骨骺与骨干之间暂保留的软骨，称骺板，它是长径增长的基础。骨膜在生
22、长期成骨是骨增称骺板，它是长径增长的基础。骨膜在生长期成骨是骨增粗的基础粗的基础第二节 长骨 在骨、关节疾病的在骨、关节疾病的X X线诊断中，必须熟悉和掌线诊断中，必须熟悉和掌握骨、关节的正常握骨、关节的正常X X线解剖及儿童骨骼的特点，线解剖及儿童骨骼的特点，亦应重视骨、关节周围软组织变化的分析。亦应重视骨、关节周围软组织变化的分析。一、小儿骨骼 长骨属软骨内化骨。是经软骨长骨属软骨内化骨。是经软骨雏型经骨化形成的，一般有雏型经骨化形成的，一般有3 3个以个以上骨化中心，上骨化中心，1 1个在骨干，另外个在骨干，另外2 2个在两端。前者为原始或一次骨个在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为
23、继发或二次骨化化中心，后者为继发或二次骨化中心，也可称之为骺核。原始骨中心，也可称之为骺核。原始骨化中心在胚胎第化中心在胚胎第5 5周后在骨干中央周后在骨干中央发生，然后向两侧不断地骨化。发生，然后向两侧不断地骨化。出生时，长骨骨干已大部骨化，出生时，长骨骨干已大部骨化，两端仍为软骨，即骺软骨。而股两端仍为软骨，即骺软骨。而股骨下端出生时可出现二次骨化中骨下端出生时可出现二次骨化中心，不过大部分骺核是在生后的心，不过大部分骺核是在生后的不同时期出现。因此，小儿长骨不同时期出现。因此，小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化。可分为骨干、干骺端、全骨化。可分为骨干、
24、干骺端、骨骺及骨骺板等部分。骨骺及骨骺板等部分。1 1骨干骨干 骨皮质外面是外骨膜，为软组织密度，故在骨皮质外面是外骨膜，为软组织密度，故在X X线片上线片上不显影，骨膜形成新骨时才能观察到。如果骨膜已显影，不显影，骨膜形成新骨时才能观察到。如果骨膜已显影，常代表某些病变存在，如外伤、炎症或肿瘤等。常代表某些病变存在，如外伤、炎症或肿瘤等。 骨皮质含钙多为密质骨。骨皮质含钙多为密质骨。X X线表现为线表现为密度均匀的致密影，骨干中部最厚，向两密度均匀的致密影，骨干中部最厚，向两端延续性变薄，外缘光滑整齐。骨干中央端延续性变薄，外缘光滑整齐。骨干中央为骨髓腔，含造血组织和脂肪组织，为骨髓腔，含造
25、血组织和脂肪组织，X X线线表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区。区。2 2干骺端干骺端 为骨干两端较膨大部分，由松为骨干两端较膨大部分，由松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状，质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状，周边为薄的骨皮质。周边为薄的骨皮质。顶端为一横行薄层致顶端为一横行薄层致密影，为临时钙化密影，为临时钙化带带3 3骨骺骨骺 在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，X X线片上线片上不显影。骺软骨有化骨功能，在骨化初期于骺软骨中出现不显影。骺软骨有化骨功能，在骨化初期于骺软骨中出现1 1个或几个二次骨化中心，即骺核。个
26、或几个二次骨化中心，即骺核。 X X线表现为小点状骨化影。骺软骨不断增大，而骺核也线表现为小点状骨化影。骺软骨不断增大，而骺核也不断骨化增大，形成松质骨，边缘由不规则变为光整。不断骨化增大，形成松质骨，边缘由不规则变为光整。 X X线片上，常将这样的骺核称之为骨骺，其边缘仍有薄层线片上，常将这样的骺核称之为骨骺，其边缘仍有薄层软骨。软骨。 骨骺的干侧软骨成骨逐渐停止，形成一层薄的骨质，骨骺的干侧软骨成骨逐渐停止，形成一层薄的骨质，为骨骺终板，为骨骺终板，X X线表现为一条骨性致密影。线表现为一条骨性致密影。4 4骨骺板骨骺板 当骨骺与干骺端不断骨化，当骨骺与干骺端不断骨化，两者间的软骨呈板状时
27、，则称为骨骺两者间的软骨呈板状时，则称为骨骺板。随着骨的生长，骨骺软骨板逐渐板。随着骨的生长，骨骺软骨板逐渐变小呈线状结构，变小呈线状结构，X X线片上呈横行透明线片上呈横行透明线，位于骨骺与干骺端之间，称之为线，位于骨骺与干骺端之间，称之为骺线。骺线。 最后骨骺线消失，即最后骨骺线消失，即骨骺与骨干结合，完成骨骨骺与骨干结合，完成骨的发育。的发育。X X线表现为骺线线表现为骺线消失。此时，即已成为成消失。此时，即已成为成年骨骼，不再有骨骺与骺年骨骼，不再有骨骺与骺线，而只有骨干与骨端。线，而只有骨干与骨端。 二、成年骨骼 成年骨骼的外形成年骨骼的外形与小儿骨骼相似，但与小儿骨骼相似，但骨已发
28、育完全。成年骨已发育完全。成年长骨骨皮质较厚、密长骨骨皮质较厚、密度高。度高。骨端各部位所承受重骨端各部位所承受重力、肌肉张力以及功力、肌肉张力以及功能活动不同，其骨小能活动不同，其骨小梁分布的比例和排力梁分布的比例和排力方向也不同，粗隆及方向也不同，粗隆及结节更明显，有时不结节更明显，有时不甚光滑，但骨结构清甚光滑，但骨结构清楚。楚。 靠近关节附近，还常靠近关节附近，还常有光滑的子骨，附于有光滑的子骨，附于骨骼附近的肌腱中。骨骼附近的肌腱中。位置与数目与正常有位置与数目与正常有所差异。以手及足部所差异。以手及足部为多见。为多见。三、骨龄 在骨的发育过程中，每一个骨骼骺软骨内二在骨的发育过程中
29、，每一个骨骼骺软骨内二次骨化中心出现的年龄和骨骺与干骺端完全结合，次骨化中心出现的年龄和骨骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄。即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄。 在正常情况下，同一骨骼的骨化中心出现的时间，在个在正常情况下，同一骨骼的骨化中心出现的时间，在个体间可相差几个月或几年。而骨骺与干骺端的结合大部分在体间可相差几个月或几年。而骨骺与干骺端的结合大部分在青年期，个体差异更大。青年期，个体差异更大。 根据正常男、女人体各骨骨化中心的出现和骨骺与干根据正常男、女人体各骨骨化中心的出现和骨骺与干骺端结合时间的差别范围可制定一个正常骨龄标准，用这个骺端结合时间的差别范围可制定一
30、个正常骨龄标准，用这个方法估计骨的发育情况即骨龄判断，虽较简便易行，但不够方法估计骨的发育情况即骨龄判断，虽较简便易行，但不够准确。准确。 测量骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正测量骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。如骨龄与被检查者实际年龄不符，且常儿童骨龄标准相比。如骨龄与被检查者实际年龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过早或过晚，对诊断内分相差超出一定范围，常提示骨发育过早或过晚，对诊断内分泌疾病有一定的价值。手及腕部。泌疾病有一定的价值。手及腕部。 第三节关节 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 关节有两个或
31、两个以上的骨端组成。每个骨端的骨性关节面关节有两个或两个以上的骨端组成。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨，表面光滑，具有强弹性，在功上覆盖的关节软骨为透明软骨，表面光滑，具有强弹性，在功能范围内滑动自如，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保能范围内滑动自如，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护作用。护作用。关节软骨不能再生，一旦破坏关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，局部被纤维组织或退行性变，局部被纤维组织所覆盖，关节囊由外层致密的所覆盖，关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜可分泌少量的关节组成。滑膜可分泌少量的关节滑液。滑液。 X
32、 X线上，由于关节软骨、关节线上，由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，不能显示，囊都是软组织密度，不能显示，所以，相对骨端之骨性关节面间所以，相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，称之为关节间隙。呈半透明间隙，称之为关节间隙。因此，因此，X X线所见关节间隙包括了关线所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。少量滑液。 两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距均称、间隙两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距均称、间隙清晰、宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异。新生清晰、宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异。新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨化
33、中心尚未出现或很儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，而显得很宽，随着年龄增长，骨骺逐渐增大，则间隙逐小，而显得很宽，随着年龄增长，骨骺逐渐增大，则间隙逐渐变窄，待骨骼发育完成，则成为成年的宽度。渐变窄，待骨骼发育完成，则成为成年的宽度。 第四节脊柱一、脊柱的发育一、脊柱的发育 在胚胎早期，从每个体节的腹内侧面分出一群间叶细在胚胎早期，从每个体节的腹内侧面分出一群间叶细胞，叫生骨节。这些间叶细胞逐渐从两侧向脊索移动，并胞，叫生骨节。这些间叶细胞逐渐从两侧向脊索移动，并包绕脊索四周，以后形成脊柱。而作为原始体轴支柱的脊包绕脊索四周，以后形成脊柱。而作为原始体轴支柱的脊索则逐渐退
34、化，为脊柱所替代。索则逐渐退化，为脊柱所替代。 每个椎体有一个原发骨化中心，两侧椎弓各每个椎体有一个原发骨化中心，两侧椎弓各有一个原发骨化中心，向侧面扩展成横突，超过有一个原发骨化中心，向侧面扩展成横突，超过椎管背侧连合处形成棘突。在生长过程中，椎管背侧连合处形成棘突。在生长过程中，1 1岁岁时时，椎弓两半骨质即结合。，椎弓两半骨质即结合。3-63-6岁时，椎体与椎岁时，椎体与椎弓结合，约弓结合，约9 91212岁时，椎体上下缘软骨中各出岁时，椎体上下缘软骨中各出现条带状二次骨化中心。约现条带状二次骨化中心。约1616岁时，每个横突、岁时，每个横突、棘突尖端和每个关节突各出现一个骨化中心。约棘
35、突尖端和每个关节突各出现一个骨化中心。约在在2525岁时岁时与相应的骨结构结合，形成成年脊椎。与相应的骨结构结合，形成成年脊椎。13-69-1216 脊柱由脊椎和椎间盘所组成。颈椎脊柱由脊椎和椎间盘所组成。颈椎7 7个，胸椎个，胸椎1212个，个，腰椎腰椎5 5个，骶椎个，骶椎5 5个和尾椎个和尾椎4 4个。除颈椎个。除颈椎1212外每个脊椎分外每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上、下关节突组成。各个椎体与椎弓围成椎管，容纳脊髓。上、下关节突组成。各个椎体与椎弓围成椎管，容纳脊髓。椎间盘居椎体之间。椎间盘居椎体之间。
36、脊柱的生理曲度。在婴儿时只有一个后突的弯曲度。能站脊柱的生理曲度。在婴儿时只有一个后突的弯曲度。能站立时，脊柱即立时，脊柱即显示显示4 4个弯曲个弯曲，即，即颈椎段前突颈椎段前突，以颈椎，以颈椎5 5明显，明显，胸胸椎段后突椎段后突，以胸椎，以胸椎7 7明显，明显，腰椎段前突腰椎段前突，以腰椎，以腰椎4 4明显，明显，骶椎及骶椎及尾椎明显后突尾椎明显后突，尤以女性为甚。，尤以女性为甚。二、脊柱的正常X线表现 在正位片上，椎体呈长方形，自上而下逐渐在正位片上，椎体呈长方形，自上而下逐渐增大。周围为一层致密的骨皮质，密度高且均增大。周围为一层致密的骨皮质，密度高且均匀，轮廓光整，其内为松质骨，纵行
37、骨小梁比匀，轮廓光整，其内为松质骨，纵行骨小梁比横行的骨小梁明显。椎体两侧为横突投影。椎横行的骨小梁明显。椎体两侧为横突投影。椎弓根的断面位于横突内侧呈椭圆形环状致密影，弓根的断面位于横突内侧呈椭圆形环状致密影，简称简称椎弓环椎弓环。在椎弓根的上下方为上下关节突。在椎弓根的上下方为上下关节突的投影。椎板由椎弓根向后内下延续，于中线的投影。椎板由椎弓根向后内下延续，于中线联合成棘突，投影于椎体中央偏下方，呈尖向联合成棘突，投影于椎体中央偏下方，呈尖向上类三角形的线状致密影。上类三角形的线状致密影。 在侧位片上，椎体居前方。椎弓居在侧位片上，椎体居前方。椎弓居后方，在椎体后面的椎管显示为纵行的后方
38、，在椎体后面的椎管显示为纵行的半透明区。椎板位于椎弓根与棘突之间，半透明区。椎板位于椎弓根与棘突之间，相互重叠不易观察，胸椎棘突由前向后相互重叠不易观察，胸椎棘突由前向后倾斜度大，不易观察，于腰段则向后突，倾斜度大，不易观察，于腰段则向后突，易于显示。上下关节突分别起于椎弓根易于显示。上下关节突分别起于椎弓根与椎板连接处之上、下方，下关节突在与椎板连接处之上、下方，下关节突在下个脊椎上关节突的后方，以保持脊柱下个脊椎上关节突的后方，以保持脊柱的稳定。的稳定。 脊柱小关节间隙为均匀的脊柱小关节间隙为均匀的透明影。颈、胸椎小关节侧位清楚，透明影。颈、胸椎小关节侧位清楚，而腰椎正位清楚。椎间盘的纤维
39、软而腰椎正位清楚。椎间盘的纤维软骨板、髓核及其周围的纤维环系软骨板、髓核及其周围的纤维环系软组织密度，呈宽度均匀的横行透明组织密度，呈宽度均匀的横行透明影，称之为椎间隙。椎间孔居相邻影，称之为椎间隙。椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，呈半透明影，颈椎斜位显示清楚，呈半透明影，颈椎斜位显示清楚，腰椎侧位清楚，呈类圆形。腰椎侧位清楚，呈类圆形。三、子骨与副骨 四肢骨骼中的子骨和副骨相当常见，认识这些解剖变四肢骨骼中的子骨和副骨相当常见，认识这些解剖变异，可避免误诊。副骨和子骨常见于手、足骨。异，可避免误诊。副骨和子骨常见于手、足骨。 副骨是某一骨骼的多个骨化中
40、心在发育中未合并，以副骨是某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并，以致形成多一块或几块骨，或由额外独立的骨化中心发育而致形成多一块或几块骨，或由额外独立的骨化中心发育而来。来。 副骨在腕骨和跗骨中常见。副骨在腕骨和跗骨中常见。 子骨是附于骨骼附近肌腱中的小骨，以掌、指、跖、子骨是附于骨骼附近肌腱中的小骨，以掌、指、跖、趾骨处多见，可由多个中心骨化，又不结合而成，拇指和趾骨处多见，可由多个中心骨化，又不结合而成，拇指和拇趾旁的子骨经常存在，膝后方的腓肠子骨也很常见。拇趾旁的子骨经常存在，膝后方的腓肠子骨也很常见。 髌骨是体内最大的子骨，多为一个，但也可为多个三髌骨是体内最大的子骨，多为一个，但也可
41、为多个三角形或新月形小骨所组成，且两侧同时存在。腕部舟状骨角形或新月形小骨所组成，且两侧同时存在。腕部舟状骨与月状骨可有分块现象。与月状骨可有分块现象。 副骨与子骨，包括分块的副骨与子骨，轮廓光滑整齐，副骨与子骨，包括分块的副骨与子骨，轮廓光滑整齐，在松质骨周围可见完整的薄层骨皮质，密度高而均匀。不在松质骨周围可见完整的薄层骨皮质，密度高而均匀。不难与骨折区别。因为骨折的骨折线清楚锐利，且无皮质骨。难与骨折区别。因为骨折的骨折线清楚锐利，且无皮质骨。 骨骺有时也为多个，大小不一，轮廓不整。例如小儿骨骺有时也为多个，大小不一，轮廓不整。例如小儿跟骨骨突，骺核即可呈不规则分块状，甚至密度较高，佯跟
42、骨骨突，骺核即可呈不规则分块状，甚至密度较高，佯似缺血性坏死，应注意鉴别。似缺血性坏死，应注意鉴别。第四章 病变的基本X线表现 骨、关节疾病的病例变化及其骨、关节疾病的病例变化及其X X线表现是多种多样的，线表现是多种多样的，但大多包括以下一些常见病变。掌握各种常见病变的病理但大多包括以下一些常见病变。掌握各种常见病变的病理基础及基础及X X线表现，对诊断骨、关节疾病是较为重要的。在线表现，对诊断骨、关节疾病是较为重要的。在实际工作中就是观察这些常见病变的实际工作中就是观察这些常见病变的X X线表现，综合分析，线表现，综合分析，结合临床作出诊断。结合临床作出诊断。1 1、骨质疏松：骨质疏松：骨
43、有机成分与钙盐成比例减少2 2、骨质软化：、骨质软化：有机成分正常骨无机钙盐减少 模糊状3 3、骨质破坏：、骨质破坏：正常骨组织被病变组织替代4 4、骨质增生硬化：、骨质增生硬化：骨量增加5 5、骨膜增生：、骨膜增生：骨膜下成骨活跃，平行、洋葱皮、层状、放射状、垂直6 6、骨内与软骨内钙化：、骨内与软骨内钙化：组织内高密度7 7、骨质坏死：、骨质坏死：局部缺血，代谢停止，死骨（相对高密度的两个原因）8 8、矿物质沉积：、矿物质沉积：干骺端，横行高密度线9 9、骨骼变形：、骨骼变形：全身，局部因素1010、周围软组织病变：、周围软组织病变：肿胀，萎缩，钙化骨化，积气，肿块 第一节 骨骼病变一、一
44、、骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis) 骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（骨有机成内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（骨有机成分和钙盐成比例减少）分和钙盐成比例减少）。组织学变化是骨皮质变组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁变细和分散。薄，哈氏管扩大，骨小梁变细和分散。骨质疏松的X线表现 主要是骨质密度普遍性减低。主要是骨质密度普遍性减低。在松质骨中可见骨小梁变细、在松质骨中可见骨小梁变细
45、、减少，间隔增宽，骨皮质出现减少，间隔增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。分层和变薄现象。手部外伤后骨质疏松手部外伤后骨质疏松 在脊椎，由于经常负重，椎体内在脊椎，由于经常负重，椎体内骨小梁呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，骨小梁呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体多变严重时，椎体内结构消失，椎体多变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨梭形，致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨骼易发生骨折。椎体可压缩呈楔状，骼易发生骨折。椎体可压缩呈楔状，其前缘呈皱缩状。其前缘呈皱缩状。 骨质疏松见于多种疾病。骨质疏松见于多种疾病。一般广泛性骨质疏松
46、多见于老年、绝经期妇女、营养不良、一般广泛性骨质疏松多见于老年、绝经期妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍。代谢或内分泌障碍。局限性骨质疏松多见于废用，如骨折后、感染、恶性肿瘤局限性骨质疏松多见于废用，如骨折后、感染、恶性肿瘤等，因关节活动障碍而继发骨质疏松。等，因关节活动障碍而继发骨质疏松。 二、骨质软化 骨质软化是指一定单位体积内骨组织骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，有机成分正常，而矿物质含量减少而矿物质含量减少。组织学上显示骨样组织钙化不足，常。组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面则围着一层未钙化的骨样见骨小梁中央部分钙化，而外面则围着一层未钙化的骨样组
47、织。组织。 骨质软化的X线表现 主要是骨质密度减低主要是骨质密度减低，与骨质疏与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊模糊，原因骨小梁的边缘和骨皮，原因骨小梁的边缘和骨皮质钙化不全，以致使质钙化不全，以致使骨小梁和骨骨小梁和骨皮质的边缘呈皮质的边缘呈“绒毛状绒毛状”，以生，以生长期骨骼的干骺端、腰椎和骨盆长期骨骼的干骺端、腰椎和骨盆为明显。为明显。 承重骨骼常发生变形。还承重骨骼常发生变形。还可见可见假骨折线假骨折线，表现为宽约表现为宽约112mm2mm的光滑透明线，与骨皮质垂的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密直，边缘稍致密，好发于耻骨，好发于耻骨支、肱骨、股骨
48、上段、胫骨及支、肱骨、股骨上段、胫骨及肩胛骨内缘等肩胛骨内缘等 在成骨过程中，在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。起骨质软化。造成钙盐沉积不足的原因可以是造成钙盐沉积不足的原因可以是维生素维生素D D缺乏缺乏、肠道吸收功能减退、肾脏排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减肠道吸收功能减退、肾脏排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。低。 骨质软化系全身性骨病，常见者发生于骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期的佝偻病生长期的佝偻病，于成年为骨软化症，亦可见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。于成年为骨软化症，亦可见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。 三、骨质破坏
49、骨质破坏是局部骨组织为病理组骨质破坏是局部骨组织为病理组织所代替而造成骨组织消失织所代替而造成骨组织消失。可以由可以由病理组织本身溶解骨组织；亦可以由病理组织本身溶解骨组织；亦可以由病理组织间接引起破骨细胞生成和活病理组织间接引起破骨细胞生成和活动亢进所致。动亢进所致。 骨皮质及松质骨均可发生破坏。骨皮质及松质骨均可发生破坏。骨破坏的X线表现 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失形成骨质缺骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失形成骨质缺损，其间全无骨质结构。其形态、大小随病变的性质和病损，其间全无骨质结构。其形态、大小随病变的性质和病程及发展阶段而定。程及发展阶段而定。 骨破坏区与邻近骨组织间，
50、有的分界清楚，有的分界骨破坏区与邻近骨组织间，有的分界清楚，有的分界不清。不清。 病程发展较慢者病程发展较慢者，如慢性炎症、肉芽肿、肿瘤样病变，如慢性炎症、肉芽肿、肿瘤样病变及良性骨肿瘤，及良性骨肿瘤，骨破坏区分界较清楚骨破坏区分界较清楚，有的骨破坏区的边，有的骨破坏区的边缘可以围绕一圈骨质增生；缘可以围绕一圈骨质增生；而病程发展较快者，如急性化而病程发展较快者，如急性化脓性骨髓炎，恶性骨肿瘤等，骨破坏区分界常不清楚。脓性骨髓炎，恶性骨肿瘤等，骨破坏区分界常不清楚。 发展较慢的病变，多数为良性肿瘤、肿瘤样病变，少发展较慢的病变，多数为良性肿瘤、肿瘤样病变，少数为肉芽肿、慢性炎症，骨破坏区靠近骨
