1、骨盆骨折的护理 学习目标掌握骨盆骨折的临床表现掌握骨盆骨折的临床表现掌握骨盆骨折的护理掌握骨盆骨折的护理骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。 骨盆骨折定义以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折等
2、部位的骨折 。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。骨盆的保护作用神经，血管神经，血管盆腔脏器盆腔脏器 泌尿，生殖和消化泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直肠膀胱，尿道，直肠骨折分类按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类-骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折-骶尾骨骨折骶尾骨骨折-骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折-骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环双处骨折骨盆环单处骨折 27床 吴祥花 骨盆骨折按骨折位置与数量分类骶尾骨骨折骶尾骨骨折- -骶骨骨折骶骨骨折
3、I I区：骶骨翼部区：骶骨翼部IIII区：骶孔部区：骶孔部IIIIII区：正中骶管区区：正中骶管区- -尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经和马尾神经损伤临床表现多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外伤史。多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外伤史。可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。排尿困难、肛门及会阴流血。可有下肢的感觉和运动障碍。可有下肢的感觉和运动障碍。诊断要点1) 1) 呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状 2 2
4、）骨盆挤压或分离试验阳性）骨盆挤压或分离试验阳性3 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑及淤血斑 4 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤排除腰骶神经损伤辅助检查1 1）x x线平片检查，确定骨折线平片检查，确定骨折 部位、程度及类型部位、程度及类型 2 2）三维）三维CTCT扫描扫描治 疗w严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。盆骨折本身。 根据受伤
5、情况根据受伤情况 / / 非手术治疗（稳定性）非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性手术治疗（不稳定性) ) / / / / 卧床休息卧床休息 牵引整复牵引整复 切复内固定切复内固定 外固定支架外固定支架护 理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。护理目标密切观察，早期发现合并损伤密切观察，早期发现合并损伤正确牵引、固
6、定，防止骨折再移位正确牵引、固定，防止骨折再移位合理安排饮食，提高病人体质合理安排饮食，提高病人体质加强基础护理，预防各种并发症加强基础护理，预防各种并发症指导功能锻炼，促进肢体功能恢复指导功能锻炼，促进肢体功能恢复 并发症的护理1.1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常纳出血，常引起广泛出血，出血量常达达10001000mlml以上。以上。 护理
7、措施1 1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克休克2 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化命体征的变化3 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉 并发症的护理2.2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘如膀胱破裂可进行修补，
8、同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：术，对于这样的患者应注意：1 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。保持引流管通畅。2 2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。3 3）造口管一般留置）造口管一般留置1-21-2周，拔管前先夹管，观察周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。能否自行排尿。并发症的护理3.3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导
9、尿管，防止尿外一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴阴部清洁，特别是女病人应每日清
10、洁会阴2 2次。次。并发症的护理4.4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。 2 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋。）每次排便后，定期更换一次性粪袋。 3 3）观察造瘘口有无感染现象。）观察造瘘口有无感
11、染现象。 4 4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口 愈合。愈合。并发症的护理5.5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、小腿腓肠肌的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分小腿腓肠肌的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。感觉丧失。1 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼。）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼。2 2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部 血液循环，防止废用性萎缩。血液循环，防止废用性萎缩。3 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝）伴有足下垂者应用软枕衬
12、垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。4 4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复。）辅以神经营养药物以促进神经的恢复。术前护理1 1）备好气垫床。）备好气垫床。2 2）平卧位，患肢外展）平卧位，患肢外展3030度中立位。度中立位。3 3）生活护理和对症护理。）生活护理和对症护理。4 4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧5 5）根据情况在局麻下行骨牵引术。）根据情况在局麻下行骨牵引术。6 6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，青霉素皮试，术前日予备
13、皮、备血，青霉素皮试，术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水。小时禁水。术前牵引护理1 1）保持有效牵引）保持有效牵引2 2）观察患肢血运情况）观察患肢血运情况3 3）预防牵引所引起的并发症）预防牵引所引起的并发症 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动 褥疮：指导并协助患者正确抬臀褥疮：指导并协助患者正确抬臀 泌尿系统感染：鼓励患者多饮水泌尿系统感染：鼓励患者多饮水 足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼术 后 处 理引流管保留引流管保留14天，天，20ml拨除拨除 常规使用广谱抗生素常规使用广谱抗生素57天天股四头肌舒缩和
14、适当的股四头肌舒缩和适当的CPM操练操练术后护理1 1）密切观察生命体征）密切观察生命体征2 2）观察患肢远端血运情况）观察患肢远端血运情况3 3）观察引流掖的色、质、量，保持引）观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅流管通畅4 4）观察切口渗血情况，如渗血较多，）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生及时通知医生 术后护理饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后新鲜水果等。术后6 6小时后予清淡饮食，禁饮奶小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。类，
15、豆类等胀气饮料。有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生。指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生。功能锻炼（一）非手术治疗的骨盆骨折（一）非手术治疗的骨盆骨折1 1）不影响骨盆环完整的骨折：）不影响骨盆环完整的骨折： 单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在需卧床休息，可取仰卧位与侧
16、卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。功能锻炼2 2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。上肢活动，以利于心肺功能。伤后伤后2 2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关
17、节僵硬。足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。功能锻炼伤后伤后3 3周，患者在床上行髋关节、膝周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。渡到主动运动。伤后伤后6-86-8周（即骨折临床愈合），拆周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。除牵引固定，扶拐行走。伤后伤后1212周逐渐锻炼弃拐行走。周逐渐锻炼弃拐行走。功能锻炼（二）手术治疗的骨盆骨折（二）手术治疗的骨盆骨折1 1）术后第一天，指导患者股四头肌等）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。长收缩。2 2）术后第二天，抬高上身）术后第二天，抬高上身20-3020-30度
18、在度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。端关节僵硬及深静脉栓塞。功能锻炼3 3）术后第三天，行被动操练（）术后第三天，行被动操练（CPMCPM）屈髋不能超过屈髋不能超过9090度。度。4 4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。趾的伸屈等活动，以保持肌力。5 5）可进行髋关节、膝关节的活动，由）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。被动运动逐渐过渡到主动运动。关于术后行走的几点建议简单骨折且固定牢固者简单骨折且固定牢固者2周后周后固定欠稳定固定欠稳定4周后周后复杂骨折且固定牢固者复杂骨折且固定牢固者4周后周后固定欠稳定固定欠稳定6周或更晚周或更晚 谢 谢
