1、目录肱骨近端的基本概念肱骨近端的骨性解剖特点肱骨近端骨折移位特点肱骨近端血供特点腋神经及其走行特点肱骨近端概念“是指大结节基底部以上部位的骨折，其中包括外科颈。” -王亦璁骨与关节损伤第四版1970年Neer和Coldman将肱骨近端分为四个基本解剖部分：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干 肱骨近端解剖特点椭圆形关节面与肩胛骨关节盂构成盂肱关节，并由关节囊及肩袖等结构稳定颈干角：130-150后倾角：20-30盂肱关节面后倾约5肱二头肌间沟走行中由近及远有10-20内旋后倾角与颈干角骨小梁分布特点关节面软骨下骨的骨密度最高肱骨头中央和肱骨颈的骨质较疏松大结节后侧部骨量强于前侧-指导钢板内固定时置于
2、大结节后侧肌肉附着肌肉附着及移位特点大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌小结节：肩胛下肌肱骨干（大结节脊）：胸大肌肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧旋转肱骨近端血供肱骨头主要为发自旋肱前动脉的弓形动脉，自肱二头肌外侧上行，于结节间沟结合处进入头及大结节另有旋肱后动脉发出的后内侧动脉供给大结节后侧及肱骨头后下方小部分区域肩袖肌腱附着处也提供少量血供创伤或手术损伤腋动脉及其上行分支，则肱骨头坏死率增加（如肱骨解剖颈骨折，显露结间沟时损伤弓形动脉） 小结节顶点下方2-3cm处，旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在近端外侧操作腋神经及其走行发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm损伤后： 感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部 感觉障碍 运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍
