1、 骨骨 盆盆 骨骨 折折 （ Pelvis Fracture Pelvis Fracture ）江津区中医院唐龙1 骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构 所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万37/10万人，约占所有骨折的0.3%6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%，复杂的骨盆病死率高达31.1%；234l骶股弓及其副弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆环骨盆环5骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定稳
2、定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定6Marvin Tile教授将骨盆后方韧带和骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧髂后上棘之间7骨盆骨折的分型8Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）9Tile A型 单发骨折，骨盆环的力学结构完整 。 不累及骨盆环不累及骨盆环骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折不累及骨盆环不累及骨盆环撕脱伤撕脱伤10Tile B型 旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定 双侧双侧B型损伤型损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压
3、损伤或髂骨内旋损伤或髂骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤翻书样损伤11Tile C型双侧伤骨盆环破裂双侧伤骨盆环破裂 合并髋臼骨折合并髋臼骨折单侧伤。单侧伤。骨盆双侧不稳定骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳一侧旋转和垂直不稳。前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均不稳定不稳定12骨盆骨折的诊断骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史骨盆骨折诊断
4、不难，患者一般有高能量创伤史局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛 分离分离 / 挤压试验阳性挤压试验阳性Obaid报道报道174个骨盆骨折病人，个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最后被骨盆平片漏诊，最后CT确诊，漏确诊，漏诊的骨折大多发生在骶髂区；所以诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为认为CT检查是诊断骨盆骨折的金检查是诊断骨盆骨折的金标准标准并发症并发症 出血：失血性休克，一般骨盆骨折出血：失血性休克，一般骨盆骨折 10002000毫升；粉碎骨折合并尿毫升；粉碎骨折合并尿道伤者道伤者 20004500毫升毫升 盆腔内出血表现：盆腔内出血表现
5、： 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症腹膜刺激的症状。状。 腹膜后血肿腹膜后血肿多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内髂内A、V的损伤的损伤 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 直肠损伤直肠损伤 神经损伤神经损伤骶骨骨折时多发，骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折垂直不稳定骨折 神经损伤高达神经损伤高达4050%13骨盆骨折的诊断入口位入口位入口位入口位出口位出口位前后位前后位14骨盆骨折诊断的金标准的金标准三维CT15骨盆骨折的治疗 稳定性骨盆骨折，Tile A型的，个别骨折块游离突出于会阴皮下
6、需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；一般可以对症保守治疗，卧床休息2-4周。 不稳定性骨盆骨折，如Tile B型和C型，强调早期复位： 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，立即抢救，外固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞； 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机一般选在全身情况稳定后5-7d时间；超过2周，将使复位不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合或不愈合会使得后期手术纠正十分困难。16伴有血流动力学障碍的骨盆骨折的急救伴有血流动力学障碍的骨盆骨折的急救治疗原则治疗原则 抗休克，紧急输血；处理危及生命的内脏损伤抗休克，紧急输血；处理危及生命的内脏损伤 外固定架是稳定骨盆骨折
7、，控制出血的关键和前提外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血的关键和前提 急诊手术治疗：急诊手术治疗： 1、大动脉结扎、大动脉结扎 2、填塞止血、填塞止血 3、介入治疗：造影、栓塞、介入治疗：造影、栓塞17外固定架外固定架 骨盆骨盆C钳钳18Schanz骨盆外固定架19不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗耻骨联合入路 -暴露耻骨联合分离20 髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 21 还可使用前方4孔DCP固定骶髂关节22骶髂关节后侧入路 23经骶骨空心螺钉固定-治疗骶骨骨折或骶髂关节脱位 24三种常用内固定方式比较 尸体标本证实：骶髂关节松质骨螺钉固定最强；骶髂关节前路4孔钢板固定次之；骶骨棒固定力量最差（接近淘汰）。2526
