1、“” ”骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理“” ”骨盆的解剖学1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由56块骶椎合成尾骨由45块尾椎合成“” ”骨盆的解剖学2. 关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处“” ”“” ”骨盆的解剖学3. 韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带 “” ”骨盆的解剖学4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道“” ”骨盆的解剖学5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）“” ”病因病
2、理病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%35.2%，仅次于四肢和脊柱骨折，多由强大的暴力挤压和直接撞击所致，少数是肌肉猛烈收缩引起，多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。 “” ”病因病理病理 骨盆是系一完整的闭合骨环。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，临近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，并且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。“” ”“” ”分类骨盆边缘撕脱性骨折“” ”分类骨盆环单处骨折“” ”分类骨盆环双处骨折“” ”临床
3、表现外伤史外伤史疼痛疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压及分离试验阳性两下肢不等长（脐至内踝的长度）两下肢不等长（脐至内踝的长度）“” ”辅助检查X X线线 明确骨折部位、骨折类型及其移位情况。CT 显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况其他检查其他检查 血常规、尿常规、血生化等。“” ”常见合并症失血性休克失血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血“” ”常见合并症尿道或膀胱损伤直肠损伤 神经损伤（坐骨N，腰骶N） “” ”治 疗 原 则1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.
4、合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。“” ”治疗非手术治疗对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。对骨盆单环骨折有分离时，尤其是耻骨联合分离的病人可用骨盆兜带悬吊牵引，56周后更换石膏固定。“” ”牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾
5、斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。 “” ”治疗手术治疗骨外固定架固定术 骨盆环两处断裂的骨折“” ”牵引针的护理1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，针眼旁边的分泌物和焦痂应避免清除，以免增加感染2、牵引架每天用75%酒精滴针眼消毒3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况 “” ”治疗手术治疗钢板内固定术“” ”急救处理迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，穿刺部位不能选择下肢和足背，要在颈部和上肢进行。 迅速止血、止痛是抢救的关键。 密切观察生命体征及时改善缺氧。取平卧位，留置尿管。 “
6、” ”一般护理严密观察生命体征、神志、尿量。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水，预防坠急性肺炎的发生。鼓励进”三高“饮食。保持大小便通畅，预防便秘和泌尿系感染。协助病人翻身，保持皮肤的清洁卫生，预防压疮。“” ”潜在并发症潜在并发症休克休克相关因素： 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2 合并有内脏损伤。主要表现： 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等; 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。“” ” 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常， 及时报告医师处理。 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放 置于
7、平板担架上移动，以免增加出血。 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。“” ”潜在并发症潜在并发症尿道 膀胱损伤相关因素： 1 双侧耻骨骨折; 2 耻骨联合分离 主要表现： 1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困难、无尿; 3 尿痛; 4 会阴部血肿“” ”潜在并发症潜在并发症直肠破裂直肠破裂相关因素： 骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现： 1 腹痛、腹胀。 2 肛门出血、疼痛、触痛。“” ”尿道 膀胱损伤耻骨上膀胱造瘘者注意保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。 造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自
8、行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。 “” ”直肠破裂直肠破裂护理措施： 1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。 2 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 （3）高营养饮食。 3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。“” ”潜在并发症潜在并发症神经损伤观察有无神经损伤症状，如患者小腿后方及足外侧部感觉丧失，有
9、时踝反射消失，以便采取相应措施。及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。“” ”功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲“” ”功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走12周后逐渐弃拐行走“” ”
