1、骨科病人的一般护理 运用:n配合执行牵引术及石膏绷带固定术n为牵引术及石膏绷带固定术病人制定切实可行的护理计划,并为其制定合理的功能锻炼计划及指导实施学习目标主要内容运动系统的常用检查牵引术石膏绷带固定术功能锻炼运动系统的常用检查检查顺序暴露范围用 具体 位检查原则卧位坐位下蹲位特别体位全身局部,健侧患侧,远近,急缓量 诊动 诊听 诊叩 诊触 诊视 诊内容与方法视诊姿势 步态 活动 畸形 脊柱 皮肤触诊 压痛、骨性标志、包块、肌肉叩诊 轴向、棘突、脊柱间接叩痛听诊 骨擦音、弹响、骨传导音、血流杂音动诊 关节、肌肉量 诊肢体的长度肢体的周径轴 线关节范围肌 力感觉异常区测定反射检查肩关节 前曲7
2、090 后伸40外展8090肘关节 屈曲135150 后伸10髋关节 屈曲130140后伸10外展3045 内收2030膝关节 屈曲130140 伸展510脊柱 颈椎前屈、后伸3545左右侧屈45关节活动范围肌 力0 0级1 1级2 2级3 3级4 4级5 5级感觉异常测定浅感觉深感觉触觉痛觉温觉位置觉震荡觉两点辨别觉周围神经检查(一)桡神经 1、解剖 2、损伤临床表现(1)桡骨茎突处损伤(2)肘部损伤(3)上臂部损伤(4)腋部损伤周围神经检查(二)正中神经 1、解剖 2、损伤临床表现(1)腕部损伤(2)肘部损伤 周围神经检查(三)尺神经 1、解剖 2、损伤临床表现 A、畸形:爪状手 B、感受
3、:手尺侧、小指全部和环指尺侧感受丧失 C、运动:各手指不能内收、外展, Froment征阳性 周围神经检查(四)腓总神经 1、解剖 2、损伤临床表现 A、畸形:足下垂 B、感受:小腿外侧足背感受丧失 C、运动:不能伸趾 影像学检查X线CTX线造影MRI核素骨扫描牵引术定 义 利用持续的适当牵引力和对抗牵引力,以达到整复和维持复位的一种治疗方法类 型习惯证1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定2、挛缩畸形的矫正治疗和预防3、炎症肢体的制动和抬高4、骨、关节疾病治疗前准备5、防止病理性骨折护理措施( (一) )操作前 1、病人准备 2、用物准备 一般用物:牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、
4、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫皮牵引:胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带骨牵引:手摇钻或手钻、锤子(骨牵引术包)护理措施( (二) )操作中1、皮牵引 胶布牵引 海绵带牵引护理措施( (二) )操作中2、骨牵引护理措施( (二) )操作中3、兜带牵引护理措施( (三) )操作后 1、生活护理 协助病人满足正常生理需要 护理措施( (三) )操作后 2、保持牵引的有效性牵引锤要悬空,滑轮要灵活牵引绳定期测量患肢长度并与健肢对比保持对抗牵引力保持轴线正确胫骨结节牵引特点:a 髋、膝和踝关节均处于功能位;b 牵引绳与患肢长轴成平行线护理措施( (三) )操作后 3、维持有效血液循环 4、皮肤
5、护理:皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮 5、并发症的观察和护理血管和神经损伤牵引针、弓的脱落牵引针眼感染关节僵硬 其他石膏绷带固定术石膏类型 石膏托(上、下肢) 依照部位和形状分 石膏管型(上、下肢) 躯干石膏 有垫石膏 依照衬垫多少分 无垫石膏习惯证1、骨折、脱位整复后的固定2、关节复位后的固定3、周围神经、血管、肌键断裂或损伤,关节损伤,皮肤缺损,手术修复后的制动4、骨与关节急慢性炎症的局部制动5、矫形手术后的固定6、制造肢体模型禁忌证1、全身情况差,如心、肺、肾功能不全,进行性腹水等2、伤口发生或疑有厌氧菌感染3、孕妇禁忌作躯干部大型石膏4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏护理
6、措施( (一) )操作前1、用物准备:石膏绷带、普通绷带、40水、衬垫、剪刀、支撑木棍、木板、尺子、有色笔等 2、病人准备:解释;患肢擦洗干净,伤口处更换敷料;摆好体位;肢体专人扶持3、影像学检查护理措施( (二) )操作中 方法:肢体关节固定于功能位或所需要的特别位置 放好衬垫 制造石膏条(来往折叠约10层) 浸放石膏卷 缠石膏绷带 石膏的捏塑 整理包边 标记开窗1234护理措施( (三) )操作后1、石膏干固前 (1)加快干固 (2)搬运(3)体位 (4)保暖护理措施( (三) )操作后2、石膏干固后 (1)保持石膏的清洁、干燥 (2)保持有效固定护理措施( (三) )操作后2、石膏干固后 (3)并发症的观察及护理骨筋膜室综合征压疮及化脓性皮炎石膏综合征失用综合征出血其他:坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等 3、石膏拆除感谢您的聆听！感谢您的聆听！
