1、儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科赵振群赵振群 刘万林刘万林 韦宜山韦宜山 白锐白锐 李岱鹤李岱鹤 王勇王勇内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科骨骺损伤概念骨骺损伤概念骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端骨骺复合体骨骺复合体内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科概念概念 X X线线 解剖解剖 切片切片内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科血液供应血液供应骨骺血供骨骺血供骺板血供骺板血供内蒙古医科大学第二附属医院
2、内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科 生长层生长层 成熟层成熟层 转化层转化层骺板结构骺板结构内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科骨骺出现时间骨骺出现时间出生出生胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨1 1岁岁肱骨头、股骨头、头状骨、钩骨肱骨头、股骨头、头状骨、钩骨2 2岁岁髌骨、胫腓骨远端骨骺髌骨、胫腓骨远端骨骺3 3岁岁掌骨头、跖骨头、趾骨头掌骨头、跖骨头、趾骨头4 4岁岁月骨、股骨大粗隆、跗舟骨月骨、股骨大粗隆、跗舟骨5 5岁岁腕舟骨、大多角骨腕舟骨、大多角骨6 6岁岁桡骨头、尺骨远端骨骺桡骨头、尺骨远端骨骺7 7岁岁尺骨远端骨骺、
3、小多角骨尺骨远端骨骺、小多角骨8 8岁岁跟骨骨骺跟骨骨骺9 9岁岁尺骨鹰嘴（男）、豌豆骨（男）尺骨鹰嘴（男）、豌豆骨（男）1010岁岁肩关节盂上缘、喙突基底肩关节盂上缘、喙突基底1111岁岁肱骨外上髁肱骨外上髁1212岁岁股骨小粗隆股骨小粗隆1313岁岁尺骨鹰嘴（女）尺骨鹰嘴（女）内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科骨骺出现时间骨骺出现时间CRITOECRITOE：1-3-5-7-9-111-3-5-7-9-11C Capetellumapetellum ( (肱肱骨小头骨小头) 1 ) 1 岁岁R Radial Head (adial Head (桡桡骨小头
4、骨小头) ) 3 3岁岁I Interanal epicondyle (nteranal epicondyle (内上内上髁髁) ) 5 5岁岁T Trochlea (rochlea (滑滑车车) ) 7 7岁岁O Olecranon(lecranon(鹰鹰嘴嘴) ) 9 9岁岁E External epicondyle (xternal epicondyle (外上外上髁髁 ) ) 1111岁岁内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科骺板生长作用骺板生长作用内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科股骨股骨 胫骨胫骨腓骨腓骨不同部位骨
5、骺的生长速率不同部位骨骺的生长速率肱骨肱骨 尺骨尺骨桡骨桡骨近端近端30%远端远端70%近端近端60%远端远端40%近端近端75%远端远端25%近端近端80%远端远端20%近端近端20%远端远端80%近端近端25%远端远端75%内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科PolandPoland分型（分型（18981898）Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）OgdenOgden分型（分型（19811981）PetersonPeterson分型（分型（19941994）分型分型I内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二
6、附属医院 小儿骨科小儿骨科分型（分型（Salter-HarrisSalter-Harris）分型分型特点特点好发部位好发部位I I经成熟区经成熟区, ,骨骺分离骨骺分离肱骨远近端肱骨远近端II II经成熟区，伴干骺端经成熟区，伴干骺端三角块三角块胫骨远端胫骨远端IIIIII关节内骨折，经生长关节内骨折，经生长区、成熟区区、成熟区胫骨两端胫骨两端IVIV关节内骨折，经骨骺、关节内骨折，经骨骺、骺板全层、干骺端骺板全层、干骺端肱骨外髁、内肱骨外髁、内踝踝V V骺板软骨压缩，早期骺板软骨压缩，早期诊断困难诊断困难膝部、踝部膝部、踝部VIVI骺板软骨膜环或骺板软骨膜环或RanvierRanvier区损
7、伤区损伤踝部割草机伤、踝部割草机伤、股骨髁部韧带股骨髁部韧带撕脱骨折撕脱骨折内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科病史：受伤机制。病史：受伤机制。体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕 骨骺损伤可能。骨骺损伤可能。辅助检查：正侧位（斜位）辅助检查：正侧位（斜位）X X线片，对线片，对 侧侧X X线片，线片，B B 超，超，CTCT与与MRIMRI。预后判断：骨折线通过不同细胞层。预后判断：骨折线通过不同细胞层。诊断要点诊断要点内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科熟知骺板的结构及生长发育特点；熟知骺板的结
8、构及生长发育特点；多数多数I I、IIII型损伤可闭合复位；型损伤可闭合复位；多数多数IIIIII、IVIV型损伤需切开复位；型损伤需切开复位；骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科V V型损伤早期诊断困难；型损伤早期诊断困难；可疑病例应局部制动可疑病例应局部制动3-43-4周，周，避免负重避免负重4-84-8周，以免进一步周，以免进一步加重损伤；加重损伤；复位时机：早期复位，对超复位时机：早期复位，对超过过7-107-10天的天的I I、IIII型损伤不建型损伤不建议再行复位，但对于议再行复位，但对于IIIIII、IVIV型损伤
9、需切开复位；型损伤需切开复位；骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科复位方法：麻醉肌肉松弛状态下复位方法：麻醉肌肉松弛状态下进行，充分牵引，手法轻柔，忌进行，充分牵引，手法轻柔，忌反复复位和暴力挤压；反复复位和暴力挤压；固定材料：固定材料：2mm2mm以下的克氏针；空以下的克氏针；空心螺钉，慎用用可降解材料，恰心螺钉，慎用用可降解材料，恰当的外固定辅助是必要的；当的外固定辅助是必要的；骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科固定方法：尽可能平行骺板或固定方法：尽可能平行
10、骺板或干骺端固定，不要横行穿越骺干骺端固定，不要横行穿越骺板；细而光滑的克氏针穿越骨板；细而光滑的克氏针穿越骨骺中央并不干扰生长，经过骺骺中央并不干扰生长，经过骺板边缘偶尔会影响生长；交叉板边缘偶尔会影响生长；交叉固定间距跨越折线尽可能大；固定间距跨越折线尽可能大；感染与软骨溶解：避免内置物感染与软骨溶解：避免内置物进入关节，建议克氏针置于皮进入关节，建议克氏针置于皮内或早期拔除；内或早期拔除；骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科解剖复位是必要的，不要过解剖复位是必要的，不要过多的寄希望于生长塑性，这多的寄希望于生长塑性，这对骺
11、板骨折尤为重要，软骨对骺板骨折尤为重要，软骨碎片应解剖复位，任何偏离碎片应解剖复位，任何偏离有可能引起骨桥形成或关节有可能引起骨桥形成或关节面不匹配；面不匹配；骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科切开复位时，不要剥离骺板切开复位时，不要剥离骺板边缘的软骨膜，避免损伤软边缘的软骨膜，避免损伤软骨膜环或骨膜环或RanvierRanvier区，避免区，避免不必要的钻孔。不必要的钻孔。应告知家长骨骺生长紊乱之应告知家长骨骺生长紊乱之可能，随访可能，随访1-21-2年。年。 骨骺损伤治疗原则骨骺损伤治疗原则内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古
12、医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科成角畸形成角畸形1010-20-20，单纯骨桥切除；，单纯骨桥切除；成角畸形成角畸形2020，骨桥切除，骨桥切除+ +截骨矫形；截骨矫形；短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用 患侧肢延长或对侧阻滞技术。患侧肢延长或对侧阻滞技术。骨骺生长障碍的治疗骨骺生长障碍的治疗内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科常见的骨骺损伤（肱骨远端）常见的骨骺损伤（肱骨远端）内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折）常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折）内蒙古医科大学
13、第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科常见的骨骺损伤（胫骨远端）常见的骨骺损伤（胫骨远端）内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科常见的骨骺损伤（常见的骨骺损伤（TillauxTillaux骨折）骨折）内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科常见的骨骺损伤（三平面骨折）常见的骨骺损伤（三平面骨折）内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科1.Tachdjian Pediatric Orthopaedics.John A. H.20141.Tachdjian Pediatric Orthop
14、aedics.John A. H.2014， Fifth edition. Fifth edition.2.2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷. .许瑞江许瑞江. .人民军医出版社人民军医出版社.2013.2013，第，第1212版版. .2.Rang2.Rang小儿骨折小儿骨折. .潘少川潘少川. .人民卫生出版社人民卫生出版社.2006.2006，第一版，第一版. .3.Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Vernon T T. 3.Master Techniques in Orthopaed
15、ic Surgery: Pediatrics. Vernon T T. Lippincott Williams & Wilkins.2008,Lippincott Williams & Wilkins.2008, First edition.First edition.4.4.小儿骨科学小儿骨科学. .吉士俊吉士俊. .山东科学技术文献出版社，山东科学技术文献出版社，19991999，第一版，第一版. .5.5.实用小儿骨科学实用小儿骨科学. .潘少川潘少川. .人民卫生出版社人民卫生出版社.2005.2005，第二版，第二版. .参考文献参考文献内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科“知己知己”“”“知彼知彼”，百战不殆。，百战不殆。 儿童不是成人的缩影。儿童不是成人的缩影。 骨骺损伤处理慎之又慎。骨骺损伤处理慎之又慎。与各位同仁共勉与各位同仁共勉内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科小儿骨科谢谢！谢谢！
