1、股骨头坏死行人工全髋置股骨头坏死行人工全髋置换术的护理换术的护理现病史现病史 42床床 俞来有，男，俞来有，男，57岁，患者无明显诱因岁，患者无明显诱因下出现右髋活动受限下出现右髋活动受限3年，加重年，加重1月余，拍月余，拍片示：片示：“右股骨头无菌性坏死右股骨头无菌性坏死” 于于4-28收住收住入院。入院。 既往史既往史 既往史：高血压病史多年，平时规则服药既往史：高血压病史多年，平时规则服药，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及传染病史。否认食物、药物过敏史。传染病史。否认食物、药物过
2、敏史。体格检查体格检查 T：37.3，P：81次次/分，分，BP：128/77mmHg, 患者主诉右髋部持续性胀痛患者主诉右髋部持续性胀痛3分（分（NRS），），行走跛行。跌倒评分行走跛行。跌倒评分5分，诺顿评分分，诺顿评分30分，分，ADL评分：评分：90分分 辅助检查辅助检查:X线示：线示：“右股骨头无菌性坏死右股骨头无菌性坏死”什么是股骨头坏死？什么是股骨头坏死？ 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。科领域常见的难治性疾病。股骨头坏死分类股骨头坏死分类分类分类创伤性创伤性非创伤性非创伤性无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺无菌性
3、股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。血性坏死。缺血性股骨头坏死症状缺血性股骨头坏死症状 疼痛。疼痛。 关节僵硬与活动受限。关节僵硬与活动受限。 跛行。跛行。 体征。体征。 X X线表现。线表现。股骨头坏死治疗方式股骨头坏死治疗方式方式方式非手术非手术手术手术股骨头坏死主要是手术治疗，目前已经有股骨头坏死主要是手术治疗，目前已经有6种手种手术方法。术方法。 1. 非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。较小者。 2.手术疗法：手术疗法： 核心减压术核心减压术 带血管骨移植术带血管骨移植术 血管植入术血管植入术 人工关节置换术人工
4、关节置换术 骨支架术骨支架术 钽棒钽棒 术前护理措施术前护理措施1 1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系关系2 2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识、让病人及家人了解股骨头坏死的常识3 3、心理护理、心理护理4 4、 做好术前宣教、麻醉会诊。做好术前宣教、麻醉会诊。 5 5、做好防跌倒宣教。、做好防跌倒宣教。手术情况手术情况 2015-5-4 患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置导尿管。引流管，一根留置导尿管。 术后术后ADL评
5、分评分30分，坠床评分分，坠床评分5分，加强防分，加强防坠床宣教，诺顿评分坠床宣教，诺顿评分25分，予气垫床，建分，予气垫床，建立翻身卡。立翻身卡。疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术后后护护理理术后护理内容术后护理内容生命体征的监测生命体征的监测持续心电监护持续心电监护24h吸氧吸氧严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化体位护理体位护理3“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开
6、床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的1平卧：平卧：患肢下垫患肢下垫一薄软枕抬高一薄软枕抬高15-20， 防止过度防止过度屈曲、伸直，屈曲、伸直，同同时保持外展时保持外展15-30中立位，穿中立位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足尖，足尖向上，防止髋内向上，防止髋内收、内旋收、内旋2翻身翻身：手术当日：手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520健腿健腿在下略弯曲，患在下略弯曲，患肢髋部及膝部在肢髋部及膝部在同一水平线上，同一水平线上，双腿间夹一软枕，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕背部垫三角枕（护士必须在旁（护士必须在旁予以指导和协助）予以指导和协助） 平卧时两腿间夹梯形枕平卧时
7、两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上疼痛护理疼痛护理寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理1舒适体位舒适体位2疼痛心理护理疼痛心理护理3物理止痛：隔物灸、穴位贴物理止痛：隔物灸、穴位贴等等4药物止痛：特耐、凯纷、硬膜外止痛药物止痛：特耐、凯纷、硬膜外止痛泵等泵等导管护理导管护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管可使负压引流管可使:1. 渗出液及积血排出体外渗出液及积血排出体外2. 减少死腔形成减少死腔形成3. 减轻感染机率减轻感染机率4. 加速切口愈合加速切口愈合 5. 降低手术后并发症发生降低手术后并发症发生1.保持引流管通畅保持引
8、流管通畅2.做好引流管的固定做好引流管的固定3.观察引流液及性质观察引流液及性质4.保持无菌密闭保持无菌密闭5.拔管指征拔管指征 负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。1.保持引流管通畅保持引流管通畅 维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。内积血，增加感染发生率。2.做好引流管的固定做好引流管的固定 固定的高度要低于引流口固定的高度要低于引流口2030 cm 3.观察引流液及性质观察引流液及性质 术后术后24小时量一般不
9、超过小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠毫升，引流物为浓稠的血性液体；的血性液体；24小时后引流液一般在小时后引流液一般在50 ml以下，以下，引流物为稀薄的淡红色液体引流物为稀薄的淡红色液体1小时引流量小时引流量200300毫升，及时报告医师处置毫升，及时报告医师处置。4.保持无菌密闭保持无菌密闭 要防止漏气或脱落造成逆行感染。要防止漏气或脱落造成逆行感染。 倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。严格无菌操作。5.拔管指征拔管指征 拔管指征拔管
10、指征:时间：术后时间：术后4872小时；小时； 量：量：24小时不超过小时不超过50毫升；毫升； 色：引流液呈淡黄色或暗红色色：引流液呈淡黄色或暗红色并发症的护理并发症的护理褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E 褥疮褥疮AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D深静脉血栓深静脉血栓 40%-70%感染感染3%-5%褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%护理措施：护理措施：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。1术后抬高患肢术后抬高患肢( (高于心高于心脏脏20-2520-25) )2 2早期功能锻炼早期功能
11、锻炼观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难预防性抗凝治疗，气压、电子预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗超声波治疗，克赛等药物治疗预防髋关节脱位：预防髋关节脱位： 预防压疮预防压疮 预防肺部感染及伤口感染预防肺部感染及伤口感染 预防泌尿系感染预防泌尿系感染第第1天天患肢患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第第2天天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每双下肢的股四头肌
12、收缩锻炼及踝泵运动，每 日日3组，每组组，每组20次次3-5天天即可坐起，每日即可坐起，每日2次，每次次，每次20分分钟钟2周周拆线拆线57天天指导并帮助病人在助行器下下床指导并帮助病人在助行器下下床，需有人陪护在旁保护，以防跌，需有人陪护在旁保护，以防跌倒倒足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。 踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，
13、下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做。秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。，但下肢不可内旋。 CPM机功能锻炼机功能锻炼 髋关节置换术后的被动练习训练常用髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机机辅助完成。术后辅助完成。术后48h可开始使用，其活动范围可随可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的机开始的最
14、大的活动角度定为活动角度定为30，以后每日增加，以后每日增加510。每。每日可训练日可训练34h。至术后。至术后1周左右，以后可逐步停周左右，以后可逐步停用用CPM机，机， 而逐步以主动活动为主。而逐步以主动活动为主。 出院指导：出院指导：（1 1）饮食）饮食（2 2）体位）体位（3 3）预防感染）预防感染（4 4）延长假体使用寿命）延长假体使用寿命（5 5）复诊：）复诊： 术后术后6周复查关节位置是否良好，周复查关节位置是否良好， 术后术后3个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐单拐单拐弃拐，三弃拐，三月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品， 6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。重物。 定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。序定期门诊复查。应尽量避免的动作有哪些？应尽量避免的动作有哪些？禁止经手术的髋弯曲超过禁止经手术的髋弯曲超过90度度使用助行器使用助行器上厕所上厕所正确落座正确落座祝大家工作顺利！谢谢
