1、胫腓骨骨折胫腓骨骨折 北二区北二区 李聪李聪Company Logo主要内容临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗2345并发症并发症护理护理6概述概述1解剖特点解剖特点损伤机制与分类损伤机制与分类临床表现与分类临床表现与分类治疗原则治疗原则护理护理概述概述定义定义 指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨踝上的部分发生的骨折。折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 概述概述 胫腓骨是长管状骨中胫腓骨是长管状骨中最常发生最常发生骨折的部位，骨折的部位，约占全身骨折的约占全身骨折的13.7%13.7%。1010岁以下儿童较为岁以下儿童较为多见，其中以胫腓骨双
2、骨折最多，胫骨骨多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。折次之，单纯腓骨骨折最少。 胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多，又因胫骨前内侧紧击、碾压的机会较多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外严重外伤、创口面积大，骨折粉碎、污染严重，伤、创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫伤组织遭受挫伤为本症的特点。为本症的特点。解剖特点解剖特点胫骨胫骨 是连接股骨下方的支撑是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼体重的主要骨骼腓骨腓骨 附连小腿肌的重要骨骼，附连小腿肌的重要骨骼，并承担
3、并承担1/61/6体重。体重。上下胫腓关节连接和骨间上下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合为一体，膜将胫腓骨结合为一体，增强下肢的持重力量。增强下肢的持重力量。解剖特点解剖特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3. 3. 胫骨的前内侧位于皮下，胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 概述概述4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易骨折时，易压迫腘动脉造成小腿下压迫腘动脉造成小腿下
4、段的严重缺血或坏死段的严重缺血或坏死5.5.胫骨中下胫骨中下1 13 3骨折时，骨折时，可导致骨筋膜室综合症可导致骨筋膜室综合症容易发生骨折延迟愈合容易发生骨折延迟愈合或不愈合或不愈合 损伤机制与分类损伤机制与分类 一、损伤机制一、损伤机制1 1、传统观点将胫腓骨损伤机制分为两种，、传统观点将胫腓骨损伤机制分为两种，只描述；额不同作用力造成的不同骨折只描述；额不同作用力造成的不同骨折类型，而对软组织损伤的程度未进行描类型，而对软组织损伤的程度未进行描述述（1 1）直接暴力：如交通事）直接暴力：如交通事故，落下的石块砸伤等，双故，落下的石块砸伤等，双骨折往往均在同一水平，易骨折往往均在同一水平，
5、易发生开放性骨折发生开放性骨折（2 2）间接暴力：如运动损）间接暴力：如运动损伤致强烈的扭转或高处坠落、伤致强烈的扭转或高处坠落、交通事故应力自足上传引起，交通事故应力自足上传引起，双骨折时，腓骨骨折平面高双骨折时，腓骨骨折平面高于胫骨于胫骨 2 2、近年来外国学者的研究分类、近年来外国学者的研究分类（1 1）应力损伤：由于应力长期持续的加在某）应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳性骨折处的骨骼发生疲劳性骨折（2 2）低能损伤：常见于扭转暴力，受伤时足）低能损伤：常见于扭转暴力，受伤时足部固定，身体以此点为轴
6、旋转造成骨折。部固定，身体以此点为轴旋转造成骨折。有时可造成有时可造成度开放性骨折度开放性骨折（3 3）高能损伤：多见于摩托车等机动车车祸）高能损伤：多见于摩托车等机动车车祸和挤压伤，高能集中在一个小区域内，此和挤压伤，高能集中在一个小区域内，此种损伤常伴有严重的软组织损伤。种损伤常伴有严重的软组织损伤。分类分类1 1、按骨折稳定程度：稳定型和不稳定型骨折、按骨折稳定程度：稳定型和不稳定型骨折2 2、AOAO分类分类A A型：简单骨折型：简单骨折B B型：锲形骨折型：锲形骨折C C型：复杂骨折型：复杂骨折临床表现临床表现1、外伤史、外伤史 常伴有皮肤软组织的开放性损伤常伴有皮肤软组织的开放性损
7、伤2 2、症状和体征、症状和体征 局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位和重叠移位3 3、辅助检查、辅助检查 X X线线可明确骨折类型可明确骨折类型4 4、检查、检查胫前区和腓肠区肌张力是否增加、小腿外侧及足背侧皮肤有胫前区和腓肠区肌张力是否增加、小腿外侧及足背侧皮肤有无麻木、感觉消失等腓总神经损伤的表现。检查有无足背无麻木、感觉消失等腓总神经损伤的表现。检查有无足背动脉和胫后动脉搏动消失、肢端血管充盈反应延迟，针刺动脉和胫后动脉搏动消失、肢端血管充盈反应延迟，针刺足趾有无活动性出血等胫前后动脉损伤的表现足趾有无活动性出血等胫前后动脉损伤的表现5
8、 5、检查有无、检查有无骨筋膜间室综合征骨筋膜间室综合征早期表现：早期表现：a a、与创伤不相称的疼痛，给予阿片类止痛药无效、与创伤不相称的疼痛，给予阿片类止痛药无效b b、非骨折部位的筋膜间室远侧段按压有剧烈疼痛、非骨折部位的筋膜间室远侧段按压有剧烈疼痛c c、足趾被动牵拉痛、足趾被动牵拉痛治疗原则治疗原则 一、非手术治疗一、非手术治疗 手法复位外固定手法复位外固定1 1、石膏石膏：适用于稳定型骨折无移位或整复后骨折面接触稳：适用于稳定型骨折无移位或整复后骨折面接触稳定，无侧向移位趋势的横断骨折、短斜形骨折。定，无侧向移位趋势的横断骨折、短斜形骨折。第一种方法：长腿石膏固定第一种方法：长腿石
9、膏固定第二种方法：伤后第二种方法：伤后4-64-6周拆除长腿石膏，代之周拆除长腿石膏，代之SarmientoSarmiento石膏石膏固定。固定。在膑腱处塑性，使用弹性织物或棉垫保护，石膏过在膑腱处塑性，使用弹性织物或棉垫保护，石膏过膝固定后检查膝关节能否自由活动。膝固定后检查膝关节能否自由活动。两种方法均根据两种方法均根据X X线示骨折稳定无移位后，安装行走足跟即线示骨折稳定无移位后，安装行走足跟即开始负重，开始负重， SarmientoSarmiento石膏还可练习膝关节屈曲，直至临床石膏还可练习膝关节屈曲，直至临床愈合拆除石膏愈合拆除石膏2 2、夹板：适用于稳定型骨、夹板：适用于稳定型骨
10、折折3 3、牵引：、牵引：跟骨牵引适用于严重粉碎跟骨牵引适用于严重粉碎性骨折或合并水疱形成及性骨折或合并水疱形成及皮肤挫伤又错失手术时间皮肤挫伤又错失手术时间患者。牵引一般为患者。牵引一般为4 46 6周，经周，经X X线证实有骨痂生长线证实有骨痂生长后去除牵引，继续夹板固后去除牵引，继续夹板固定直到骨折坚强愈合定直到骨折坚强愈合 4 4、功能性支具：在伤后、功能性支具：在伤后4 46 6周骨折足够稳周骨折足够稳定的情况下，可用支具代替石膏，如多孔定的情况下，可用支具代替石膏，如多孔热塑片小腿托热塑片小腿托 二、手术治疗二、手术治疗 最常用的内固最常用的内固定是带锁髓内针定是带锁髓内针和钢板螺
11、钉。目和钢板螺钉。目前首选髓内针技前首选髓内针技术。术。 三、外固定支架三、外固定支架 适用于开放性胫腓骨骨折，能有效预防和适用于开放性胫腓骨骨折，能有效预防和控制感染，明显降低了术后感染及慢性控制感染，明显降低了术后感染及慢性护理措施护理措施康复指导康复指导 第一阶段第一阶段 术后术后2-72-7天。术后早期活动的目的是保持关节的稳定性天。术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环，和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环，术后第术后第2 2天开始指导病人以卧床为主，不负重，进行股天开始指导病人以卧床为主，不负重，进行股四头肌的等长收缩练习。
12、四头肌的等长收缩练习。练习方法练习方法：患肢伸直绷紧足尖，做股四头肌的等长收缩锻：患肢伸直绷紧足尖，做股四头肌的等长收缩锻炼，每日炼，每日2323次，每次次，每次3 3组，每组组，每组1010次，反复练习，逐次，反复练习，逐日增加日增加1 1组，同时练习膝踝关节的屈伸，避免关节僵硬组，同时练习膝踝关节的屈伸，避免关节僵硬护理措施护理措施康复指导康复指导第二阶段第二阶段 术后术后7-14d7-14d，病人从床上功能锻炼逐渐过渡到下地扶拐行，病人从床上功能锻炼逐渐过渡到下地扶拐行走，开始在别人的帮助下，扶拐走，开始在别人的帮助下，扶拐5-10min5-10min，逐渐延长时间，逐渐延长时间，然后卧床休息，下肢抬高然后卧床休息，下肢抬高30-4030-40，反复进行，每日，反复进行，每日3-4次次第三阶段第三阶段 术后术后2-62-6周，在此阶段一般病人回家休息，指导病人和家周，在此阶段一般病人回家休息，指导病人和家属掌握正确的锻炼方法，术后属掌握正确的锻炼方法，术后1 1个个 月、月、3 3个月、个月、6 6个月准个月准时复诊，时复诊，X X线证实已有骨痂形成时在人为指导下可释放轴线证实已有骨痂形成时在人为指导下可释放轴间压力。间压力。
