1、.1第四十四章第四十四章 骨折病骨折病人的护理人的护理.2教学目标教学目标n识记：识记：列举骨折的病因、分类、病理生理、辅助检查列举骨折的病因、分类、病理生理、辅助检查复述骨折的定义、临床表现、急救方法、处理原复述骨折的定义、临床表现、急救方法、处理原则和护理措施则和护理措施复述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤的病复述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤的病因、分类和处理原则因、分类和处理原则.3教学目标教学目标n理解：理解：对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤的临床对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤的临床特点和护理措施特点和护理措施n运用：运用：运用护理程序为骨折病人提供整体护理运用护理程序为
2、骨折病人提供整体护理.4主要内容主要内容概述概述常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤.5一、概一、概 述述（一）定义（一）定义骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。（二）病因（二）病因1、创伤：直接暴力 间接暴力 积累性劳损2、骨骼疾病：直接暴力引起骨折直接暴力引起骨折间接暴力引起骨折间接暴力引起骨折.6（三）分类（三）分类1、根据骨折的程度和形态分类（1）不完全性骨折裂缝骨折、青枝骨折（2）完全性骨折横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹
3、陷性骨折、骨骺分离.72、根据骨折处是否与外界相通分类（1）开放性骨折（2）闭合性骨折3、根据骨折端的稳定程度分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折.8（四）移位（四）移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位成角移位成角移位 侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位.9（五）骨折愈合（五）骨折愈合1、骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期.102、临床愈合标准(1)局部无压痛及纵向叩击痛(2)局部无反常活动(3) X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊(4)拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，
4、且不少于30步(5)连续观察2周骨折处不变形。-以上5条都必须达到.113、影响愈合的因素相关概念延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合影响因素全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供 应，软组织损伤程度等治疗方法：反复多次的手法复位，骨折固定不牢， 过早和不恰当的功能锻炼等.12（六）临床表现（六）临床表现1、全身表现休克、发热2、局部表现一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能 障碍特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感.133、并发症(1)早期并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征（osteofascial
5、compartment syndrome）.14(2)晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓形成感染缺血性骨坏死缺血性肌挛缩急性骨萎缩关节僵硬损伤性骨化创伤性关节炎前臂缺血性及挛缩后的前臂缺血性及挛缩后的典型畸形典型畸形-爪形手爪形手.15（七）辅助检查（七）辅助检查1、实验室检查血常规检查血钙、血磷检查尿常规检查2、影像学检查X线检查CT和MRI检查骨扫描.16（八）处理原则（八）处理原则1、现场急救用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢并迅速转运.172、临床处理(1)复位解剖复位、功能复位手法复位、切开复位.18(2)固定外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、 持续牵引和外固定器等内固定：钢针
6、、螺丝钉、接骨板、髓内 钉、加压钢板、假体、自体或 异体植骨片等(3)功能锻炼.19（九）护理措施（九）护理措施1、现场急救 抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运2、非手术治疗护理/术前护理心理护理疼痛护理患肢缺血护理并发症的观察和预防.20 3、非手术治疗护理/术前护理心理护理生活护理加强营养外固定护理4、术后护理（参见第四十三章骨科病人的一般护理） 5、健康教育安全指导、功能锻炼、复查.21二、常见四肢骨折二、常见四肢骨折肱骨干骨折肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus）（一）病因直接暴力、间接暴力（二）临床表现1、症状疼痛、肿胀、皮下瘀斑，
7、上肢活动障碍2、体征畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感合并桡神经损伤：垂腕畸形.22（三）辅助检查X线检查（四）处理原则手法复位外固定切开复位内固定康复治疗 (五)护理措施减轻疼痛体位：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼.23肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）（一）病因与分类1、间接暴力多见2、根据暴力的不同和骨折移位的方向分类伸直型骨折：多见屈曲型骨折：少见.24（二）临床表现1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍2、体征（1）畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感（2）神经损伤表现（3）血管损伤表现（三）辅助检查X线检查.25（四）处理原则手法复位
8、外固定切开复位内固定康复治疗预防和处理骨筋膜室高压、肘内翻或外翻畸形.26（五）护理措施病情观察及时发现骨筋膜室高压若出现“5P征”则难避免缺血性肌挛缩 5P征征无痛无痛（painlessness） 脉搏消失脉搏消失（pulselessness）皮肤苍白皮肤苍白（pallor） 感觉异常感觉异常（paresthesia） 肌肉麻痹肌肉麻痹（paralysis）.27体位：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼.28前臂双骨折前臂双骨折（fracture of the ulna and radius）（一）病因与分类直接暴力、间接暴力、扭转暴力（二）临床表现1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍2、体征畸
9、形、反常活动、骨擦音或骨擦感孟氏（monteggia）骨折盖氏（galeazzi）骨折.29（三）辅助检查X线检查（四）处理原则手法复位外固定切开复位内固定.30（五）护理措施病情观察及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼.31桡骨远端骨折桡骨远端骨折（fracture of the distal radius）（一）病因与分类1、多因间接暴力2、根据受伤的机制分类伸直型骨折（colles骨折）屈曲型（smith骨折）.32（二）临床表现1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍2、体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感伸直型骨折：“银叉”畸形、“枪刺样”
10、畸形屈曲型骨折：垂腕畸形“银叉银叉”畸形畸形“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形.33（三）辅助检查X线检查伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位（四）处理原则手法复位外固定切开复位内固定.34（五）护理措施病情观察及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼.35股骨颈骨折股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）（一）病因与分类1、多因间接暴力2、按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈骨折的分类股骨颈骨折的分类.36（一）病因与分类1、按X线表现分类内收骨折：Pauwel
11、s角大于50，不稳定性骨折外展骨折： Pauwels角小于30，稳定骨折.372、按移位程度分类采用Garden分型（1）不完全骨折（2）完全骨折但不移位（3）完全骨折，部分移位且断端有接触（4）完全移位的骨折.38（二）临床表现1、症状：疼痛、功能障碍2、体征内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形患侧大转子突出局部压痛、纵向叩击痛.39（三）辅助检查X线检查（四）处理原则非手术治疗：30外展中立位皮肤牵引手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术.40（五）护理措施1、预防长期卧床并发症2、搬运和移动3、健康教育（1）非手术治疗避免患肢内收或外旋，坐起时不交叉盘腿下肢功能锻炼（2）内固定治
12、疗避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿.41（3）人工关节置换术 1)卧床期间患肢外展中立位2)遵医嘱术后早期下床活动3)术后3个月内避免屈髋大于90和下肢内收超过身体中线4)避免有损人工关节的活动5)警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等.42股骨干骨折股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur）（一）病因与分类1、直接暴力、间接暴力2、根据受伤部位分类股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折.43（二）临床表现1、症状疼痛、肿胀、活动障碍2、体征畸形、反常活动、骨擦音失血性休克神经、血管损伤表现.44（三）辅助检查X线检查（四）处理原则非手
13、术治疗皮牵引：3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引骨牵引：成人手术治疗.45（五）护理措施1、病情观察尤其警惕休克表现；下肢神经和血管损伤表现2、牵引护理3、指导功能锻炼.46胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibula）（一）病因与分类1、直接暴力、间接暴力2、根据骨折部位分类胫腓骨干双骨折单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折.47（二）临床表现1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍2、体征（1）畸形、反常活动（2）其他胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈合或不愈合、腓总神经损伤、创伤性关节炎等相应体征.48（三）辅助检查X线检查（四）处理原则非手术治疗手法复位外固定、牵引
14、复位手术治疗（五）护理措施1、病情观察牵引效果观察、及时发现并发症2、指导功能锻炼.49三、脊柱骨折和脊髓损伤三、脊柱骨折和脊髓损伤解剖生理概要解剖生理概要脊椎骨：分为椎体与附件脊柱：分为前柱、中柱、后柱.50脊柱骨折脊柱骨折（fracture of the spine）（一）病因与分类多为间接暴力，少数为直接暴力胸腰椎骨折分类单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨折-脱位颈椎骨折分类屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折.51（二）临床表现症状：局部疼痛、腹痛腹胀体征：局部压痛和肿胀、活动受限和脊柱畸形（三）辅助检查X线
15、检查CT检查MRI检查.52（四）处理原则1、急救搬运：首先抢救生命2、卧硬板床：胸腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸位3、复位固定（1）损伤较轻者颈椎：石膏颈围固定、枕颌带牵引复位、颅骨牵引复位腰椎：两桌法或双踝悬吊法过仰复位（2）损伤严重者：手术治疗4、腰背肌锻炼.53（五）护理措施1、预防压疮定时翻身合适的床铺增加营养2、脊髓损伤的观察和预防3、指导功能锻炼循序渐进，预防废用综合征.54脊髓损伤脊髓损伤（spinal cord injury）（一）病理1、根据脊髓损伤的部位和程度不同脊髓震荡（contusion of spinal cord）脊髓挫伤脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤（cauda eq
16、uine injury）2、脊髓休克（spinal shock）.55（二）临床表现1、脊髓损伤截瘫（paraplegia）四肢瘫痪（quadriplegia）：简称“四瘫”脊髓半切征：又名Brown-Sequard征2、脊髓圆锥损伤3、马尾神经损伤.56（三）辅助检查X线检查CT检查MRI检查.57（四）处理原则1、固定和制动2、减轻脊髓水肿和继发性损害激素治疗脱水甲泼尼龙冲击疗法高压氧治疗3、手术治疗.58（五）护理措施非手术治疗护理/术前护理1、心理护理2、甲强龙冲击疗法的护理3、并发症的预防与护理（1）呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭：因颈髓损伤后膈肌活动和呼吸道通畅 受到影响呼吸道感染：
17、晚期死亡常见原因护理措施：病情观察、给氧、减轻脊髓水肿、保 持呼吸道通畅、控制感染.59（2）高热（40）和低温（35 ） 因颈髓损伤后体温调节功能失调 护理措施：以物理降温和物理复温为主（3）泌尿系统感染和结石 因病人需长期留置导尿管 护理措施：留置导尿货间歇导尿；排尿 训练；预防感染.60（4）便秘因脊髓损伤后肠道功能障碍、活动减少、饮水减少等护理措施：饮食调整、腹部按摩、灌肠或 缓泻剂、训练反射性排便（5）压疮因皮肤感觉障碍、神经营养性改变容易发生压疮护理措施（参见脊柱骨折）.61（五）护理措施术后护理1、体位保持关节功能位瘫痪肢体被动活动未瘫痪肢体积极锻炼练习使用移动工具2、观察感觉与
18、运动功能3、引流管护理4、活动5、并发症的预防和护理.62骨盆骨折骨盆骨折 病因病因 多因直接暴力 分类分类 按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类.63 临床表现临床表现 症状 髋部肿胀、疼痛，不敢坐起或站立 低血压和休克早期表现 体征 骨盆分离试验与挤压试验阳性 肢体长度不对称 会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征 辅助检查辅助检查 X线检查、CT检查.64 处理原则处理原则 非手术治疗 卧床休息 牵引：骨盆兜带悬吊牵引 手术治疗.65 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关 潜在并发症 出血性休克、膀胱损伤、尿道损伤、直肠损伤或神经损伤等.66 护理措施护理措施 急救处理：首先抢救生命 并发症的观察和护理 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 骨盆兜带悬吊牵引护理 体位和活动.67
