1、心衰的护理精讲心衰的护理精讲概述v定义：定义：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征v分类分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性慢性心力衰竭护理评估v基本病因基本病因 包括两个方
2、面包括两个方面原发性心肌损害原发性心肌损害v缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病v弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病v代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重v前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血亢、贫血v后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等诱因v感染：最常见的诱
3、因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见v心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 v血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快v生理或心理压力过大生理或心理压力过大:体力劳动、情绪激动、精神紧张体力劳动、情绪激动、精神紧张v妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重v治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等发病机制1.Frank-starling机制2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统激活。3.心肌损害与心室重构临床表现v左心衰
4、竭左心衰竭v右心衰竭右心衰竭v全心衰竭全心衰竭v心功能分级心功能分级左心衰竭的表现v肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：v心排血量降低的症状心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等v体征体征（1）原发病的体征；（）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；肺部的体征。
5、）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；肺部的体征。右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征v症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等等v体征：体征： v(1)颈静脉征颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大肝大 心源性肝硬化，黄疸及大量腹水。心源性肝硬化，黄疸及大量腹水。 (3)水肿水肿 胸腔积液胸腔积液 (4)心脏体征心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音右
6、心室扩大、三尖瓣返流性杂音 全心衰的临床表现v此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在v继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻等肺部表现反而减轻心功能分级 根据纽约心脏病协会（根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功年修订的标准，将心功能分为四级能分为四级v级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动不受限制。日
7、常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛v级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状上述症状v级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状上述症状v级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重辅助检查vX线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象v超声心动图：能更准确地反映心腔大小的
8、变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。v心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量v有创伤性血流动力学检查有创伤性血流动力学检查v放射性核素检查放射性核素检查治疗原则v积极治疗原发病积极治疗原发病v稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等v缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加
9、心排血量等治疗的目的v纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状v提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量v防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重v降低死亡率降低死亡率治疗措施v病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。v减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用
10、：可减轻心脏前后负荷v增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物洋地黄类药物v作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。v适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。v禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。v影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、
11、低钾血症、肾功能减退等敏感v与其他药物的相互作用：与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70100%v洋地黄类的毒性反应：洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见v洋地黄中毒的治疗：洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地
12、黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。护理v常用的护理诊断：常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒v目标：目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活
13、动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制护理措施护理措施生活护理生活护理1 1、休息：、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排v 体力休息原则体力休息原则 级：级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。 级：级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。适当限制体力活动，增加午睡时间，
14、强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 级：级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。v2 2、饮食护理、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 治疗配合v使用血管扩张剂的护理使用血管扩张剂的护理v使用利尿剂的护理使用利尿剂的护理 v使用洋地黄制剂的护理使用洋地黄
15、制剂的护理治疗配合-使用洋地黄制剂的护理使用洋地黄制剂的护理v1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。v2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。v3）必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。v4）严格按医嘱给药，教
16、会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。5）密切观察洋地黄毒性反应：密切观察洋地黄毒性反应：v心脏心脏v胃肠道反应胃肠道反应v神经系统神经系统6） 洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理：v停用洋地黄；停用洋地黄；v补充钾盐，停用排钾利尿剂；补充钾盐，停用排钾利尿剂；v纠正心律失常。纠正心律失常。其他护理诊断其他护理诊断
17、1、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险： 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。2、焦虑：、焦虑： 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。 保健指导保健指导急性左心衰护理评估1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
18、 休克 LVEDP迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿身体状况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马律心源性休克护理诊断/医护合作解决的问题 v1.气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。v2.心输出量减少 与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关。v3.恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员的抢救气氛对病人的影响有关。 护理目标 v1.病人的呼吸困难和缺氧改善。v2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。v3.病人情绪逐渐放松、安静。护理措施1体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢 v2给氧 ：高流量、50%酒精湿化 v3吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 v4快速利尿 ：速尿 v5血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠v6洋地黄制剂 v7氨茶碱v 谢谢聆听谢谢
