1、骨科高龄病人的护理对策骨科高龄病人的护理对策 WHO的老年标准：发达国家65岁（7%以上）；发展中国家60岁（10%以上）年龄界限 ： 4559中年人6074年轻老人7589老年人（高龄老人）90 长寿老人多少岁是老年人不容忽视的人口老化现象在我国目前的人口中，岁及以上的高龄老人成为增长最快的一个群体。预计到年，我国高龄老人的数量将从目前的0.13亿增加到亿以上，占老年人口的比重将由上升到，届时每个人或每个老年人中就有名高龄老人。高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。有关调查表明，我国至岁、至岁、至岁与至岁老人生活不能自理的比例分别为、与。另外，据专家测算，平均每
2、位岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为至岁老人的14.4倍。老年人常见的基础疾病 心脑血管呼吸及消化泌尿内分泌血液骨关节五官认知心理精神肿瘤高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑卒中后遗症高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑卒中后遗症慢支、慢支、肺气肿、呼衰；肺气肿、呼衰；肝硬化肝硬化、便秘、腹泻、大便、便秘、腹泻、大便失禁失禁肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感染肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感染糖尿病、肾上腺皮质功能不全糖尿病、肾上腺皮质功能不全骨髓造血功能下降骨髓造血功能下降关节功能退化、骨质疏松关节功能退化、骨质疏松白内障、听力下降白内障、听力下降老年痴呆老年痴呆抑郁、焦虑抑郁、焦虑一 基础
3、疾病发作或加重诱因疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱药物副作用疼痛、手术应激状态久病、久卧心理：烦躁、抑郁家人的关心与支持：照顾者倦怠社交的减少与缺失 二 谵妄谵妄是一种急性的，短时间的意识混乱状况，大多是可逆的老年患者骨科大手术后谵妄的发生率为16.3%,并且在手术后4天内发病率较高，以后逐渐减少，死亡率为40%1发生机制脑动脉硬化或脑血管病病脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大剂量镇静剂史或服用较大剂量镇静剂感染、缺氧、水电解质紊感染、缺氧、水电解质紊乱、低血容量、营养不良乱、低血容量、营养不良、尿素氮增高和应激状态、尿素氮增高和应激状态等等四周环境的影响，如声音四周环境
4、的影响，如声音、光线等，多夜间加重、光线等，多夜间加重基础因素基础因素诱发因素诱发因素环境因素环境因素失去自知力、言失去自知力、言语凌乱、答非所语凌乱、答非所问，伴不同程度问，伴不同程度的幻觉、兴奋、的幻觉、兴奋、躁动等躁动等增加压疮、肺部增加压疮、肺部感染、坠床、跌感染、坠床、跌伤和静脉血栓的伤和静脉血栓的发病率发病率2临床表现临床表现3谵妄 护理心理护理心理护理监测心电、呼吸、血监测心电、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度压、脉搏、氧饱和度、血糖、血常规、水、血糖、血常规、水电解质平衡情况，防电解质平衡情况，防止因血容量不足、脑止因血容量不足、脑缺氧导致的谵妄缺氧导致的谵妄保持环境安静、减少保持环
5、境安静、减少刺激刺激保证安全，防止意外保证安全，防止意外三 下肢深静脉血栓（DVT）内在机制：静脉血流内在机制：静脉血流淤滞、静脉内膜损伤淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态和血液高凝状态创伤、手术创伤、手术卧床、活动减少卧床、活动减少1原因原因下肢肿胀、疼痛、周径变粗（两侧下肢周径相差0.5cm以上）浅静脉曲张皮温增高皮肤青紫花斑临床表现3预防按摩被动活动弹力袜间歇气体压迫装置（抗栓泵）下肢静脉滤器戒烟多喝水、果汁、富含维生素食物，避免高胆固醇食物4护理注意保暖，注意保暖，室温维持在室温维持在25保持大便通保持大便通畅，避免大畅，避免大便用力便用力急性期绝对急性期绝对卧床卧床7-14天天，抬高患
6、肢，抬高患肢，肢体位置，肢体位置高于心脏水高于心脏水平平20-30cm，膝关节微，膝关节微曲曲15，禁，禁止按摩、挤止按摩、挤压患肢压患肢应用溶栓药应用溶栓药物注意观察物注意观察出血倾向出血倾向观察肺栓塞观察肺栓塞症状：突发症状：突发胸闷、窒息胸闷、窒息感、呼吸困感、呼吸困难、心率加难、心率加快、血氧饱快、血氧饱和度下降、和度下降、咳嗽、咯血咳嗽、咯血。立即平卧。立即平卧、予高流量、予高流量吸氧，避免吸氧，避免深呼吸、咳深呼吸、咳嗽、剧烈翻嗽、剧烈翻动动注意保暖，注意保暖，室温维持在室温维持在25保持大便通保持大便通畅，避免大畅，避免大便用力便用力急性期绝对急性期绝对卧床卧床7-14天天，抬高
7、患肢，抬高患肢，肢体位置，肢体位置高于心脏水高于心脏水平平20-30cm，膝关节微，膝关节微曲曲15，禁，禁止按摩、挤止按摩、挤压患肢压患肢应用溶栓药应用溶栓药物注意观察物注意观察出血倾向出血倾向观察肺栓塞观察肺栓塞症状：突发症状：突发胸闷、窒息胸闷、窒息感、呼吸困感、呼吸困难、心率加难、心率加快、血氧饱快、血氧饱和度下降、和度下降、咳嗽、咯血咳嗽、咯血。立即平卧。立即平卧、予高流量、予高流量吸氧，避免吸氧，避免深呼吸、咳深呼吸、咳嗽、剧烈翻嗽、剧烈翻动动四 睡眠呼吸暂停睡眠状态：口鼻气流停止10s，次数30次/7h，血氧饱和度下降4%,氧减饱和度指数10次/h老年人的发生率24-42%可致心
8、律失常、心绞痛、心肌埂塞、脑血管栓塞、猝死1护理睡眠时采取侧睡眠时采取侧卧位卧位夜间严密观察夜间严密观察病人呼吸频率病人呼吸频率、节奏、深浅、节奏、深浅度、打鼾情况度、打鼾情况等等备好抢救药物备好抢救药物及器材及器材必要时使用呼必要时使用呼吸器吸器五 压疮骨折骨折牵引、固定牵引、固定截瘫截瘫活动受限活动受限翻身困难翻身困难因疼痛不愿意翻身因疼痛不愿意翻身大小便失禁大小便失禁营养状况差营养状况差心血管系统疾病心血管系统疾病糖尿病糖尿病神经系统疾病神经系统疾病认知功能改变认知功能改变谵妄谵妄高龄高龄跌倒多见于老年人，多见于老年人，而且随着年龄的增加，而且随着年龄的增加，发生率也增加，发生率也增加，
9、是美国老年人死因的第六位是美国老年人死因的第六位据报道，据报道，65岁以上老年人中，岁以上老年人中，男性男性21-23%，女性，女性43-44%发生过跌倒。发生过跌倒。在我国，在我国，85岁以上岁以上老年人跌倒的发生率老年人跌倒的发生率男性为男性为301.7/10万，万，女性女性404.4/10万万发生率发生率1疾病因素影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病:如心律失常、充血性心力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压等均可致病人头晕、体力不支而跌倒低血压：约有16%的老年人有体位性低血压。易发生一过性脑缺血综合症而跌倒。3-23%老年人跌倒体位性低血压、餐后低血压、药物性相关低血压
10、有关听觉、视觉、平衡功能障碍:老年人由于视觉（视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒骨骼关节肌肉疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的75%骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒2 药物副作用与酒精中毒很多药物和酒精可以
11、影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、扩血管药、泻药、降糖药等接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴奋药也可诱发体位性低血压大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈现指数增长3心理因素：在老年人群中跌倒可反复发生，这使老年人产生恐惧心理，形成跌倒-丧失信心-更容易跌倒的恶性循环4生理因素：年龄 年龄越大，跌倒的发生率越高性别 男性 女性肥胖 对各种危险因素躲避不及医院新环境地板 有积水、潮湿、台阶界限不分明，凹凸不平灯光 昏暗或闪烁、缺乏夜灯、阳光过
12、度刺激通道 有障碍物床 医院病床滑轮、摇手没有固定和内放衣着 病人衣服码数不合、鞋带过长马桶 较矮、蹲下如厕起身不便楼梯 缺少扶手5环境因素风险管理预防住院老年患者跌倒 全员培训普及防范跌倒的风险知识。制定预防老年住院患者跌倒的工作制度和流程，使全体人员掌握老年患者跌倒的易发因素及预防措施 实施跌倒事件分析讲评制度，分析每起跌倒事件的原因，检讨工作有无漏洞，制定改进措施 评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度 对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意
13、事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为 评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度 对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为 防范医源性跌倒风险，建立用药告知制度，告知患者用药后可能发生的跌倒风险及注意事项；评估各项治疗护理手段是否存在跌倒风险，及时做好防范 防范日常生活中的跌倒风险。为患者提供周到的生活照顾 强化环境及医用物品的风险管理八 走失60%的老年痴呆患者有走失的危险走失后易发生意外。如车祸、摔伤、冻伤，有的因饥饿和疾病晕倒1原因认知功能障碍：老年痴呆、健忘症、精神障碍有轻生、自残倾向视力听力功能障碍环境不熟、迷路2预防评估走失风险佩戴有病人及家属信息的手环落实巡视、报告、交接班制度留陪人陪护把好科室及医院大门
