1、股骨颈骨折股骨颈骨折n 股骨颈骨折好发于股骨颈骨折好发于5050岁以上的老年人。岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。亡率较高。一、解剖生理一、解剖生理n1 1、股骨颈的结构较薄弱：、股骨颈的结构较薄弱：n位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细n内部存在着骨小梁减少的内部存在着骨小梁减少的WardWard氏三角氏三角区区n老年人骨质疏松老年人骨质疏松WardW
2、ard氏三角氏三角n2 2、股骨颈与股骨干的纵、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度：轴构成两个生理角度：n颈干角颈干角：110110140140n前倾角前倾角：12121515颈干角前倾角n3 3、关节囊与股骨颈的关系：、关节囊与股骨颈的关系：n股骨颈的股骨颈的内侧内侧 2/3 2/3 位于关节囊内位于关节囊内。n股骨颈的股骨颈的外侧外侧 1/3 1/3 在关节囊外在关节囊外。 4 4、股骨头和股骨颈的血供、股骨头和股骨颈的血供有三个来源：有三个来源：n（1 1）园韧带动脉园韧带动脉n（2 2）关节囊动脉关节囊动脉n上干骺端动脉上干骺端动脉n下干骺端动脉下干骺端动脉n（3 3）股骨干滋养动脉
3、股骨干滋养动脉二、病因病机二、病因病机n（一）按骨折线的位置分：（一）按骨折线的位置分：n1 1、头下型头下型 n2 2、颈中型颈中型 n3 3、基底型基底型 n（二）按骨折与关节囊的关系分：（二）按骨折与关节囊的关系分：n1 1、囊外骨折囊外骨折: : n基底型基底型n血供好，愈合快血供好，愈合快n2 2、囊内骨折囊内骨折: : n头下型、颈中型头下型、颈中型n血供差，愈合慢血供差，愈合慢n（三）按骨折移位状况分（三）按骨折移位状况分n 1 1、外展型外展型 图（图（1 1）n 2 2、内收型内收型 图（图（2 2）n附：附：GardenGarden氏氏分类法分类法 图（图（3 3）n 型型
4、：不完全骨折。：不完全骨折。n 型型：完全骨折无移位。：完全骨折无移位。n 型型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。n 型型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。三、三、 诊断诊断n1 1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。n2 2、有移位骨折，患肢、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋轻度屈曲、短缩、外旋畸形畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）n3 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可部分患者可暂时站立、
5、跛行暂时站立、跛行。n4 4、腹股沟中部腹股沟中部、环跳穴环跳穴处压痛，处压痛，纵轴叩击痛阳性纵轴叩击痛阳性n5 5、片显示股骨颈骨折、片显示股骨颈骨折 图（）图（）n（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查再次复查）四、并发症四、并发症 n（一）早期（一）早期n坠积性肺炎坠积性肺炎 。n褥疮。褥疮。n泌尿系统感染和结石。泌尿系统感染和结石。n（二）后期（二）后期n骨折迟缓愈合、不愈合骨折迟缓愈合、不愈合 图（）图（）n股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 图（）图（）n骨折位置越高，移位越大，坏死率越高骨折位置越高，移位越大，坏死率越高n出现坏死的时间
6、：最早个月，最迟年出现坏死的时间：最早个月，最迟年 n创伤性关节炎创伤性关节炎五、治疗五、治疗n（一）（一）无移位或嵌插性骨折无移位或嵌插性骨折n1 1、卧硬板床，患肢外展、中立位，、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿穿“丁丁”字鞋或皮肤牵引字鞋或皮肤牵引固定。固定。图（）图（）n2 2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。n（二）（二）有移位骨折有移位骨折：n1 1、骨牵引复位、固定骨牵引复位、固定。n（1 1）行）行股骨髁上股骨髁上或或胫骨结节骨牵引胫骨结节骨牵引，患肢，患肢外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后配合手
7、法复位，拍片复查，见骨折复位后减配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减为维持量。为维持量。图（）图（）n（2 2）- -周后去除牵引，三个月后扶双拐周后去除牵引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。下地，六个月弃拐行走。n2 2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。n（1 1）先手法复位，然后取外侧切口，植入）先手法复位，然后取外侧切口，植入三翼钉或加压螺钉固定。三翼钉或加压螺钉固定。图（）图（）n（2 2）术后皮肤牵引）术后皮肤牵引-4-4周，然后扶双拐下周，然后扶双拐下地，个月后改为单拐，个月弃拐行走。地，个月后改为单拐，个月弃拐行走。 n3 3、切开复位内固定切
8、开复位内固定。n4 4、人工股骨头置换人工股骨头置换或或全髋置换全髋置换。n（三）注意事项（三）注意事项n1 1、复位后患肢应保持外展、中立位。、复位后患肢应保持外展、中立位。n2 2、卧床期间应：、卧床期间应：不下地不下地、不盘腿不盘腿、不侧卧不侧卧。n3 3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的活动。活动。结束结束图（图（1 1）n外展型：外展型：n（1 1）骨折大多位于头下，断端外）骨折大多位于头下，断端外侧嵌插、移位小。侧嵌插、移位小。n（2 2）LintonLinton氏角小于氏角小于3030度。度。n（3 3）稳定性好，血供破坏少，骨）稳定性好，血
9、供破坏少，骨折愈合率高。折愈合率高。（返回）（返回）图（图（2 2）n内收型：内收型：n（1 1）骨折可发生于头下、颈中和）骨折可发生于头下、颈中和基底部，远端内收、外旋、向上基底部，远端内收、外旋、向上移位，颈干角变小。移位，颈干角变小。n（2 2）LintonLinton氏角大于氏角大于5050度。度。n（3 3）稳定性差，血供破坏大，）稳定性差，血供破坏大，骨折不愈合和股骨头坏死率高。骨折不愈合和股骨头坏死率高。（返回）（返回）图（图（3 3）（返回）（返回）图（图（4 4）（返回）（返回）图（图（5 5）（返回）（返回）图（图（6 6）（返回）（返回）图（图（7 7）（返回）（返回）图（图（8 8）（返回）（返回）图（图（9 9）（返回）（返回）
