1、骨科常见并发症骨科 丁莉 骨科病人不同于其它科病人，由于骨科病人不同于其它科病人，由于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人，创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人，加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折，加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折，因疼痛原因限制，给骨科基础护理工因疼痛原因限制，给骨科基础护理工作带来一定难度，易发生并发症。作带来一定难度，易发生并发症。 骨科常见并发症有：骨科常见并发症有： 应激性溃疡 脂肪栓塞综合症 泌尿系感染 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成n应激性溃疡是一种骨折患应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并者术后早期较为常见的并发症，临床表现较轻者可发症，临床表现较轻者可出现呕血
2、、黑便，临床症出现呕血、黑便，临床症状较重者可因失血性休克状较重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患而危及生命。因此骨折患者术后并发应激性溃疡不者术后并发应激性溃疡不容忽视，有效预防应激性容忽视，有效预防应激性溃疡发生，积极控制消化溃疡发生，积极控制消化道出血对控制病情，改善道出血对控制病情，改善患者预后有重要意义。患者预后有重要意义。 脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。 1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤
3、后12-48h为多。2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C）。肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血
4、。1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤。3.病情观察：a生命体征 b意识 c皮肤及粘膜4.症状的护理：（1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅（2）保护脑组织（3）皮肤护理 缓和病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加强骨突出的按摩5.心理护理n由于老年骨折患者具有基础病多、卧床时间长、抗生素应用广泛及高龄身心等特点,骨折愈合较慢,易发生泌尿系感染等并发症。因此在治疗上除加强对骨折本身的复位固定等处理外,大量的护理工作恰当,也是预防泌尿系感染等并发症发生的重要环节。 预防措
5、施预防措施如何护理留置导尿管的病人？如何护理留置导尿管的病人？1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易
6、潴留，吸痰是关键。吸痰时严格无菌操作。 湿化气道 清洁空气 保暖 心理护理（一）定义压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死（二）压疮发生的原因与诱因：（1）压力（2）摩擦力（三）压疮的好发部位：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。（四）压疮的分期与临床表现:1.淤血红润期：为压疮初期。采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。2.炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外。3.溃疡期：根据伤口情况，按外科换药法处理。（五
7、）压疮的预防 预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。1.避免局部组织长期受压2.避免局部理化因素的刺激3.增进局部血液循环4.改善营养状况深静脉血栓是髋关节，膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗前提下，发病率分别为50%-70%和40%-88%，并可继发危及生命的肺栓塞。关节置换术后深静脉血栓发生率是接受腹部手术患者的两倍。（一）病因1.静脉血流滞缓手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流
8、滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤 (2)机械性损伤 (3)感染性损伤3.血液高凝状态（二）临床表现下肢深静脉血栓形成表现及症状所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一（三）治疗(1)早期治疗1.抗凝：可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率 2.溶栓治疗：方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。 3.手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。(2)长期治疗1.抗凝治疗2.其他治疗：(a)静脉血管活性药物如黄酮类、七叶皂甙类等。(b)物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)（四）DVT的临床分期急性期：发病后14 d以内; 亚急性期：发病1530 d; 慢性期：发病30 d;
