1、MRI骨关节影像诊断骨关节影像诊断2022-4-4骨关节影像学检查骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学2022-4-4MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通普通X X平片，平片，CTCT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念2022-4-4关节关节MRIMRI扫描常用的体位：扫描常用的体位：矢状位冠状位轴位斜位2022-4-42022-4-4关节关节MRIMRI扫描常用的技术：扫描常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动
2、态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIRT2压脂2022-4-4关节关节MRIMRI诊断常用参数：诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤2022-4-4如何识别如何识别T1T1像像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR1500ms图形： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号 2022-4-4如何识别如何识别T2T2像像参数：长TR（1800300
3、0ms）长TE（80120ms）短TE80ms图形： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号2022-4-4如何识别压脂图像如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号高信号脂肪信号压低呈黑色2022-4-4膝关节膝关节MRIMRI正常解剖正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位2022-4-4半月板损伤及退变半月板损伤及退变撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号结合多相位全面观
4、察必要时薄层观察或行关节内造影2022-4-4半月板损伤的分级半月板损伤的分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号形态不规则：半月板撕裂2022-4-40 0级级2022-4-42022-4-4IIII级级2022-4-4IIIIII级级A B2022-4-42022-4-4易误为半月板损伤的正常结构易误为半月板损伤的正常结构膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜
5、级脂肪组织可被误为III级信号改变40人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。2022-4-42022-4-4板股韧带板股韧带2022-4-4半月板撕裂的类型半月板撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。2022-4-4桶柄状撕裂桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征2022-4-4桶柄样撕裂桶柄样撕裂2022-4-4双前角征双前角征2022-4-4双交叉韧带征
6、双交叉韧带征2022-4-4盘状半月盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变2022-4-4盘状半月板盘状半月板2022-4-42022-4-4盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂2022-4-4盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂2022-4-4半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关2022-4-4典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔2022-4
7、-42022-4-42022-4-4半月半月板囊肿（滑膜囊肿）板囊肿（滑膜囊肿）2022-4-4膝关节膝关节MRIMRI正常解剖正常解剖 韧带韧带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带： 均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形2022-4-4正常前后交叉韧带正常前后交叉韧带2022-4-4正常前交叉韧带正常前交叉韧带2022-4-4前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和
8、冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂2022-4-4完全撕裂完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带2022-4-4ACL ACL 完全撕裂完全撕裂2022-4-4ACL的完全撕裂2022-4-4前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂2022-4-4后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分
9、撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。2022-4-42022-4-4后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂 T1 T22022-4-42022-4-4后交叉韧带不全断裂后交叉韧带不全断裂2022-4-4胫侧副韧带胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号2022-4-4正常内外侧副韧带正常内外侧副韧带2022-4-4内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤2022-4-42022-4-4胫侧副韧
10、带不全性损伤胫侧副韧带不全性损伤2022-4-4MCL MCL 撕裂撕裂2022-4-4腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤2022-4-4髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂2022-4-4髌韧带部分撕裂髌韧带部分撕裂2022-4-4骨关节炎骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T22022-4-4 骨关节炎骨关节炎2022-4-42022-4-4骨关节炎骨关节炎2022-4-42022-4-42022-4
11、-4陈旧性骨陈旧性骨缺损缺损2022-4-42022-4-4关节鼠关节鼠2022-4-4正常岗上肌肌正常岗上肌肌腱腱2022-4-42022-4-42022-4-42022-4-4骨软骨损伤骨软骨损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位2022-4-4骨软骨骨折骨软骨骨折2022-4-4小的软骨缺损小的软骨缺损2022-4-4软骨下骨的改变软骨下骨的改变2022-4-4软骨下骨的改变软骨下骨的改变2022-4-4软骨下骨的改变软骨下骨的改变2022
12、-4-4跟腱损伤跟腱损伤MRIMRI表现表现部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号2022-4-4跟腱部分撕裂跟腱部分撕裂2022-4-4跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂2022-4-4跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂2022-4-4舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂2022-4-4舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂2022-4-4腱鞘囊肿腱鞘囊肿2022-4-4股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死平片：敏感性差CT：较平片敏感MRI ：敏感性及特异性均较高骨扫描 ：敏感性高，特异性差活检 2022-4-4正常股骨头正常股骨头MRIMR
13、I改变改变T1、T2均高信号,压脂均低信号股骨头股骨颈可见斑片样或小条样小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入2022-4-40 0期期 双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号低信号：硬化骨小梁高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿2022-4-4I I期期 股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松T1负重区线样低信号T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”2022-4-4IIII期期股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高2022-4-4IIIIII期期股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷T1片状低信号，T2信号增高2022-4-4IIIIII期期2022-4-4IVIV期期 关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变MRI表现：III期表现关节间隙变窄2022-4-42022-4-4
