1、胫腓骨骨折的护理查房李璠病程记录病程记录 患者，郑礼芹，女，患者，郑礼芹，女，40岁。岁。 系系“外伤致左踝部肿痛畸形伴活动受限外伤致左踝部肿痛畸形伴活动受限3小时小时”入院。入院。 PE：神志清楚，精神一般，正常容貌。平车推入病房，：神志清楚，精神一般，正常容貌。平车推入病房，查体合作，对答切题，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，查体合作，对答切题，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅（头颅（-），双肺呼吸音较轻。心率：），双肺呼吸音较轻。心率：70次次|分，律齐，心分，律齐，心音一般，未及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及。音一般，未及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及。 专业情况：脊柱正常生理弯曲
2、存在。棘突及椎旁无压痛，专业情况：脊柱正常生理弯曲存在。棘突及椎旁无压痛，左踝关节肿胀明显，畸形，周围压痛（左踝关节肿胀明显，畸形，周围压痛（+）。左踝关节活）。左踝关节活动受限末梢血运可。动受限末梢血运可。 辅助检查：辅助检查：X片提示：左腓骨骨折，未见明显移位。片提示：左腓骨骨折，未见明显移位。诊断诊断 左腓骨骨折。左腓骨骨折。鉴别诊断鉴别诊断根据患者外伤史及辅助检查结果，诊断明确，无根据患者外伤史及辅助检查结果，诊断明确，无需鉴别。需鉴别。治疗方案治疗方案 入院后完善相关检查；入院后完善相关检查； 消肿活血化瘀对症治疗；消肿活血化瘀对症治疗； 择期手术治疗。择期手术治疗。胫腓骨骨折病因胫
3、腓骨骨折病因应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼骼（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤。（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤。（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折。的骨折。（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者。较久者。分为三型分为三型 一型：单纯性骨折一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折三型：开放性骨折临床表现临床表现 胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能
4、障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。叩击痛。 胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有：临床表现有： 垂足畸形垂足畸形 踝不能背伸，不能伸趾踝不能背伸，不能伸趾 足背感觉消失足背感觉消失护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛2.焦虑焦虑 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症潜在并发症：骨筋膜室综合症 4. 躯体移动障碍躯体移动障碍5.潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有感染的危险6.知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施 术前护理术前护理1.1.心理护理。心理护理。2.2.协助医生完善各项常规检查
5、。协助医生完善各项常规检查。3.3.皮肤准备皮肤准备 。（。（备皮范围备皮范围：大腿中段至足部）：大腿中段至足部）4.4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠。前晚保证患者充足睡眠。5.5.饮食要求：术前饮食要求：术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水。小时禁水。6.6.术晨准备。术晨准备。术晨准备术晨准备1 1、术晨禁食水，测生命体征、术晨禁食水，测生命体征2 2、询问女患者有无月经来潮，发现及时报告、询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期医生，重新安排手术日期3 3、术前、术前3030分钟用镇静
6、药：阿托品分钟用镇静药：阿托品0.5mg,0.5mg,苯巴苯巴比妥比妥0.1g im0.1g im4 4、去除假牙，手表、饰品等金属物品、去除假牙，手表、饰品等金属物品5 5、嘱患者提前、嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便 术后护理术后护理1.1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6 6小时。小时。2.2.皮肤护理，预防压疮。皮肤护理，预防压疮。3.3.各管道的护理。各管道的护理。4.4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量。况、伤口渗血情况及引流液的性质和量。5.5.伤口疼痛时
7、，可适当使用止痛剂。伤口疼痛时，可适当使用止痛剂。术后护理术后护理6.6.预防感染：预防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清洁针眼周围皮肤，清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。7.7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀。循环，减轻肿胀。8.8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理。入交班范围，并予相应护理。9.9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅。进食营养、易消化食物，保持大便通畅。10.10.功能锻炼功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。防关节
8、僵硬和肌肉萎缩。胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 愈合期愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；于静脉回流；(2)经骨科处理后经骨科处理后34天在卧位下开天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固天左右有外固定的患者可持
9、双腋拐做三点式步行，患肢不着地；定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次次，每次200下。下。胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 恢复期恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；抗阻练习；(
10、3)30天后在扶杆站立位练习改为双下天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 健康教育健康教育 1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室折的原因及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现，使他们提高综合征的发生机制、主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处理。警惕，以便及时发现，及时处理。 2.告诉患者不利于骨折愈合的活动。告诉患者不利
11、于骨折愈合的活动。 3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。出院指导出院指导 1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。时就医。 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。背伸和站立届膝背伸等。 4.保持心情愉快，劳逸适度。保持心情愉快，劳逸适度。 5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。 谢谢谢谢
