1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义 医疗事故医疗事故是指是指医疗机构医疗机构及其及其医务人员医务人员在医疗活在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗事故
2、构成要件医疗事故构成要件 （1）医疗事故的主体是）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员合法的医疗机构及其医务人员； （2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规；法规； （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过主观过失失； （4）患者存在人身损害后果；）患者存在人身损害后果； （5）医疗行为与损害后果之间存在）医疗行为与损害后果之间存在因果关系因果关系。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例一案例一 病人男，病人男，22岁，
3、岁，因车祸致左股骨因车祸致左股骨干粉碎骨折半小干粉碎骨折半小时入某院。入院时入某院。入院后即行下肢牵引、后即行下肢牵引、止血、脱水等治止血、脱水等治疗。因病人疗。因病人父亲父亲在外地未到，在外地未到，无无法签字法签字急症手术，急症手术，定于第二天上午定于第二天上午行切开复位内固行切开复位内固定术。定术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例一案例一 第二天上午，病人第二天上午，病人及家属及家属要求转院，当地医院要求转院，当地医院已向病人交代可能出现的后果，病人坚持转院已向病人交代可能出现的后果，病人坚持转院并签字，说明一切后果自负。
4、并签字，说明一切后果自负。手术未进行。因手术未进行。因转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋膜室高压，最终行患肢截肢术。膜室高压，最终行患肢截肢术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例一案例一 病人家属遂状告首诊医院。病人家属遂状告首诊医院。当地医学会鉴定为当地医学会鉴定为二级医疗事故，依据为二级医疗事故，依据为医务人员医务人员未及时处理并未及时处理并记录病情变化。记录病情变化。 但在但在护理记录中发现护理记录中发现：护理交班记录中：护理交班记录中有有详尽详尽的的相关记录相关记录。根据医疗
5、事故的定义，。根据医疗事故的定义，最终判定最终判定不构成医疗事故。因为不构成医疗事故。因为护理护理人员人员也属于医务人也属于医务人员员。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗事故等级医疗事故等级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者一级医疗事故：造成患者死亡、重度死亡、重度残疾的；残疾的； 二级医疗事故：造成患者二级医疗事故：造成患者中度中度残疾、器官组织损伤导残疾、器官组织损伤导致致严重严重功能障碍的；功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者三级医疗事
6、故：造成患者轻度轻度残疾、器官组织损伤导残疾、器官组织损伤导致致一般一般功能障碍的；功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗事故鉴定医疗事故鉴定 年度鉴定数一级二级三级四级事故率2002下半年26422238.5%2003142249251551.4%20041523415281057.1%2005113195252061%20061112010211559.5%200790164221057.8%2008106191123
7、2270.7%2009123278351669.9%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗事故鉴定医疗事故鉴定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纠纷案例常见原因纠纷案例常见原因一、一、漏诊漏诊常见易漏诊的损伤：常见易漏诊的损伤： 1.1.股骨颈骨折股骨颈骨折(4/8)(4/8) 2.2.跟骨骨折跟骨骨折 3.3.神经损伤神经损伤(1/8)(1/8) 4.4.掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折(1/8)(1/8) 5.5.髋臼骨折髋臼骨折(2/8)(2/8)本文档所提供的信息仅供
8、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例二案例二患者因患者因“全身多发性损伤全身多发性损伤1小时小时”于于2005年年5月月2日日入入当地当地A医院就诊，查体：医院就诊，查体：左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不明显，足趾感觉减退，左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不明显，足趾感觉减退，可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。X片示：左胫骨、胫骨平台、髌片示：左胫骨、胫骨平台、髌骨、左尺骨钩状骨骨折。骨、左尺骨钩状骨骨折。诊断：诊断：1.多发性骨折（开放性）；多发性骨折（开放性）；2.多发性皮肤多发性皮肤
9、裂伤；裂伤；3.头外伤反应。头外伤反应。当日当日23：00在全麻下行左胫骨、股骨外髁内固定在全麻下行左胫骨、股骨外髁内固定术术+髌骨下极切除术髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。左尺骨内固定术。2005年年7月月1日患者出院。日患者出院。2005年年7月月27日日患者因患者因“车祸伤车祸伤3月，左踇趾干瘪、变黑月，左踇趾干瘪、变黑3月月”到到当地当地B医院医院就诊，就诊，诊断：诊断：1.左踇趾干性坏疽；左踇趾干性坏疽；2.左尺骨、胫骨骨折内固定术后。左尺骨、胫骨骨折内固定术后。8月月2日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。2005年年8月月
10、17日患日患者出院。者出院。2005年年9月月27日日患者再次到患者再次到当地当地A医院医院复查，片示：复查，片示：1.陈旧性股骨颈骨陈旧性股骨颈骨折（左）折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。舟骨骨折。2005年年9月月29日日患者因患者因“左下肢多发骨折术后并左髋疼痛左下肢多发骨折术后并左髋疼痛5月月”再次入再次入A医医院。骨盆平片（院。骨盆平片（2005年年9月月27日）示：左股骨颈骨折。初步诊断：日）示：左股骨颈骨折。初步诊断：1.左股左股骨颈骨折；骨颈骨折；2.左颈骨骨折、颈骨骨折术后；左颈骨骨折、颈骨骨折术后；3.左足跖跗关节外伤后畸形。左足跖跗关节外
11、伤后畸形。2005年年10月月31日日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例二案例二本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例二案例二 分析意见：分析意见：患者入院时应有患者入院时应有左股骨颈骨折左股骨颈骨折存在，医方未能及时明确诊断，存在，医方未能及时明确诊断，应视为应视为漏诊漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；患者左踇趾坏死，病历中有明确
12、的记载，不存在漏诊、误诊，患者左踇趾坏死，病历中有明确的记载，不存在漏诊、误诊，其坏死截趾系外伤所致；其坏死截趾系外伤所致；患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致；患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致；医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果存在因果关系存在因果关系，构，构成医疗事故，医方承担成医疗事故，医方承担主要责任主要责任。 结论：结论：根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二、四条、第二、四条、医疗事故分级标准医疗事故分级标准（试行）（试行）、医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病第三十
13、六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例三三患者因患者因“左大腿畸形、疼痛，不能活动半小时左大腿畸形、疼痛，不能活动半小时”于于2007年年9月月19日日入入某某医院。医院。查体：神志欠清，精神差，全身多处皮擦伤，左大腿中段可见一开放创口，查体：神志欠清，精神差，全身多处皮擦伤，左大腿中段可见一开放创口，流血不止，左足背动脉搏动，左上臂皮肤裂伤，嘴唇外伤，左肺叶可闻及流血不止，左足背动脉搏动，左上臂皮肤裂伤，嘴唇外伤，左肺叶可闻及湿性啰音。湿性
14、啰音。X线片示：左股骨干骨折。入院诊断：线片示：左股骨干骨折。入院诊断：1.左股骨干开放骨折；左股骨干开放骨折；2.左上臂皮肤伤；左上臂皮肤伤；3.右耳廓皮肤伤；右耳廓皮肤伤；4.嘴唇皮肤裂伤；嘴唇皮肤裂伤；5.全身多处皮挫伤。全身多处皮挫伤。当日当日17：00在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复位内固定术。在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复位内固定术。9月月21日补充诊断：脑挫裂伤。日补充诊断：脑挫裂伤。10月月10日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。10月月23日日在全麻下行在全麻下行左股骨颈骨折左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定
15、术。切开复位空心钉内固定术。11月月6日患者出院。日患者出院。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例三三本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例三三本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例三三分析意见：分析意见：1.医方在对患者的诊疗过程中，对其脑外伤的处理正确，但医方在对患者的诊疗过程中，对其脑外伤的处理正确，但对患者查体对患者查体不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊治不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊
16、治，存在，存在医疗过失医疗过失；2.患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是造患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是造成股骨颈骨折延误诊断的原因；成股骨颈骨折延误诊断的原因；3.股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也与股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。其左股骨头坏死存在一定的因果关系。结论：结论： 根根根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二、四条、第二、四条、医疗事故分级标准（试行）医疗事故分级标准（试行）、医疗事故医疗事故技术鉴定暂行办法技术鉴定暂行办法第三十六条，本病
17、例属于第三十六条，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例四四 患者因被玻璃割伤于患者因被玻璃割伤于2005年年9月月23日日20:30去去当地当地卫生卫生院就诊。术前诊断：院就诊。术前诊断：1.右前臂内侧肌腱、肌肉断裂；右前臂内侧肌腱、肌肉断裂；2.神经损伤？神经损伤？常规消毒后探查见：右前臂内侧肌腱部分断常规消毒后探查见：右前臂内侧肌腱部分断裂及一浅静脉断裂。先行结扎断裂的浅静脉，缝合断裂裂及一浅静脉断裂。先行结扎断裂的浅静脉，缝合断裂部分肌腱，
18、查无活动性出血，缝合部分断裂肌肉及皮下、部分肌腱，查无活动性出血，缝合部分断裂肌肉及皮下、皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。 患者因患者因“右前臂玻璃割伤术后约右前臂玻璃割伤术后约40天天”于于2005年年10月月31日日15：00入住入住当地某当地某区人民医院，初步诊断：右前臂区人民医院，初步诊断：右前臂切割伤术后：切割伤术后：1.尺神经、动脉断裂尺神经、动脉断裂；2.尺侧腕屈肌肌腱尺侧腕屈肌肌腱断裂。断裂。11月月2日日8：00在臂丛麻醉下行肌腱、神经、动在臂丛麻醉下行肌腱、神经、动脉修复术。术后石膏托外固定。脉修复术。术后石膏托外
19、固定。11月月9日患者出院。日患者出院。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例四四 分析意见：分析意见： 医方在为患者的治疗过程中，因医方在为患者的治疗过程中，因医生技术水平有限，医生技术水平有限，造成漏诊、漏治，未告知患者及时转院，延误了治疗，造成漏诊、漏治，未告知患者及时转院，延误了治疗，存在一定医疗过失存在一定医疗过失； 患者的损害后果主要系尺神经损伤本身所致，医方患者的损害后果主要系尺神经损伤本身所致，医方的医疗过失行为与患者人身损害存在一定因果关系，医的医疗过失行为与患者人身损害存在一定因果关系，医方承担次要责任。方承
20、担次要责任。 结论：结论： 根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二、四条、第二、四条、医疗事故分医疗事故分级标准（试行）级标准（试行）、医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法第第三十六条，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次三十六条，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。要责任。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例五五患者因外伤后头面部、右下肢肿痛、流血、畸形、活动受限患者因外伤后头面部、右下肢肿痛、流血、畸形、活动受限1小时小时于于2006年年1月月9日日入入某某县县A医院，查体：右额部及右眼睑分别
21、见医院，查体：右额部及右眼睑分别见23cm皮肤挫裂伤及皮肤挫裂伤及2cm长皮肤裂口，右膝部肿胀明显，胫前近长皮肤裂口，右膝部肿胀明显，胫前近端畸形，有一长端畸形，有一长5cm皮肤裂口，可见胫骨外露，扪及骨擦感，右皮肤裂口，可见胫骨外露，扪及骨擦感，右小腿外侧及足背外侧感觉障碍，右足及足趾背伸功能障碍，末梢小腿外侧及足背外侧感觉障碍，右足及足趾背伸功能障碍，末梢血运正常，右膝关节查体不能配合，未查。血运正常，右膝关节查体不能配合，未查。X线片示右胫骨骨折，线片示右胫骨骨折，右上胫腓分离。右上胫腓分离。诊断：右胫骨骨折；右上胫腓分离；右交叉韧带诊断：右胫骨骨折；右上胫腓分离；右交叉韧带损伤；右外侧
22、副韧带、损伤；右外侧副韧带、髂髂胫束撕脱断裂；右腓总神经损伤；面部胫束撕脱断裂；右腓总神经损伤；面部皮肤裂伤。皮肤裂伤。当日行清创当日行清创+右胫骨切开复位内固定、上胫腓内固定、右胫骨切开复位内固定、上胫腓内固定、外侧副韧带修复术。术后给予抗感染及对症等处理。外侧副韧带修复术。术后给予抗感染及对症等处理。2006年年1月月23日患者出院，同年日患者出院，同年12月月25日该院的日该院的X线片示：右胫腓骨、髌骨线片示：右胫腓骨、髌骨陈旧骨折。陈旧骨折。2007年年11月月1日日到到该县该县B医院就诊，查体：右髋部肿胀，右小腿上医院就诊，查体：右髋部肿胀，右小腿上段前外侧见约段前外侧见约12cm长
23、纵行手术疤痕，无压痛，右下肢较左下肢短长纵行手术疤痕，无压痛，右下肢较左下肢短约约3cm，右髋关节活动受限。诊断：右胫腓骨折术后；，右髋关节活动受限。诊断：右胫腓骨折术后；右髋创伤右髋创伤性关节炎。性关节炎。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例五五本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例五五 分析意见：分析意见：医方在对患者的诊疗过程中，查体不仔细，辅助检查不全面，医方在对患者的诊疗过程中，查体不仔细，辅助检查不全面，导致患者导致患者右髋关节外伤漏诊右髋关节外伤
24、漏诊，延误了治疗，存在医疗过失；，延误了治疗，存在医疗过失；患者右髋关节创伤性骨性关节炎与医方的医疗过失存在因果关患者右髋关节创伤性骨性关节炎与医方的医疗过失存在因果关系，亦与创伤严重有一定因果关系；系，亦与创伤严重有一定因果关系；患者右小腿及足部肌力减弱、感觉减退与外伤所致的腓总神经患者右小腿及足部肌力减弱、感觉减退与外伤所致的腓总神经损伤有关，与医方的医疗行为无因果关系。损伤有关，与医方的医疗行为无因果关系。 结论：结论：根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二、四条、第二、四条、医疗事故分级标准医疗事故分级标准（试行）（试行）、医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六
25、条，本病第三十六条，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纠纷案例常见原因纠纷案例常见原因二、二、操作不当操作不当常见案例：常见案例： 1.股骨颈骨折螺钉打偏股骨颈骨折螺钉打偏(1/7) 2.股骨干髓内针远端未锁定股骨干髓内针远端未锁定(2/7) 3.股骨干骨折髓内钉钉尾外露股骨干骨折髓内钉钉尾外露(1/7) 4.股骨颈骨折置换柄未入腔股骨颈骨折置换柄未入腔(1/7) 5.股骨颈骨折处理不当坏死股骨颈骨折处理不当坏死(2/7) 6.孟氏骨折克氏针过
26、长孟氏骨折克氏针过长本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例六六患者因患者因“头痛、左下肢肿胀疼痛，不敢活动小时头痛、左下肢肿胀疼痛，不敢活动小时”于于2007年年11月月20日日入入当地当地A医院，外科查体：额部有一约医院，外科查体：额部有一约3cm皮肤裂伤，已缝合，皮肤裂伤，已缝合，对合良好，触痛，右面部肿胀，压痛明显，胸廓挤压征阳性，左对合良好，触痛，右面部肿胀，压痛明显，胸廓挤压征阳性，左大腿肿胀，畸形，压痛明显，可及异常活动，左髌骨下段压痛。大腿肿胀，畸形，压痛明显，可及异常活动，左髌骨下段压痛。左下肢左下肢X光片示：左
27、股骨颈骨折，左大粗隆骨折，左股骨干骨折，光片示：左股骨颈骨折，左大粗隆骨折，左股骨干骨折，移位明显，左髌骨下段骨折，无明显移位。胸部移位明显，左髌骨下段骨折，无明显移位。胸部X光片示：右光片示：右18肋骨骨折，无明显移位。双颧骨、中上腹肋骨骨折，无明显移位。双颧骨、中上腹CT示：右侧颧骨骨折，示：右侧颧骨骨折，右侧上颌窦后外侧壁骨折，腹部右侧上颌窦后外侧壁骨折，腹部CT无异常。颅脑、胸部无异常。颅脑、胸部CT示：右示：右眶部皮下血肿，右侧肋骨骨折。双髋眶部皮下血肿，右侧肋骨骨折。双髋CT示：左侧股骨颈及大转子示：左侧股骨颈及大转子骨折。骨折。诊断：诊断：1.左股骨颈及大转子骨折；左股骨颈及大转
28、子骨折；2.左股骨干骨折；左股骨干骨折；3.左髌左髌骨骨折；骨骨折；4.右右18肋骨骨折；肋骨骨折；5.右颧骨骨折；右颧骨骨折；6.右上颌窦骨折；右上颌窦骨折；7.额部皮肤裂伤；额部皮肤裂伤；8.外伤性头痛。外伤性头痛。11月月23日在硬膜外麻醉下行左股日在硬膜外麻醉下行左股骨干骨折切开复位钢板、螺钉内固定术及左股骨颈、大转子骨折骨干骨折切开复位钢板、螺钉内固定术及左股骨颈、大转子骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后给予抗生素预防感染。切开复位空心螺钉内固定术。术后给予抗生素预防感染。12月月24日日拍片发现拍片发现其中一枚空心螺钉未打入股骨头其中一枚空心螺钉未打入股骨头，给予取出。，给予取出。
29、 2008年年8月月19日日在在B医院行全髋关节置换术（左侧）。医院行全髋关节置换术（左侧）。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例六六本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例六六取出位置不良取出位置不良的螺钉后的螺钉后本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例六六最终，全髋置最终，全髋置换换本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例六六 分
30、析意见：分析意见：医方对患者诊断明确，对患者股骨干骨折、股骨颈骨折行切开医方对患者诊断明确，对患者股骨干骨折、股骨颈骨折行切开复位内固定术符合治疗原则。复位内固定术符合治疗原则。医方对患者股骨颈骨折采取空心螺钉固定，医方对患者股骨颈骨折采取空心螺钉固定，手术方式选择恰当，手术方式选择恰当，但一枚螺钉固定位置有误，仅有一枚螺钉起到固定作用，固定不但一枚螺钉固定位置有误，仅有一枚螺钉起到固定作用，固定不牢固，医方未及时发现，存在一定医疗过失牢固，医方未及时发现，存在一定医疗过失。患者股骨颈骨折愈合差主要与高能量损伤且合并股骨干骨折、患者股骨颈骨折愈合差主要与高能量损伤且合并股骨干骨折、股骨颈局部血
31、运差有关，亦与医方的医疗过失行为存在一定因果股骨颈局部血运差有关，亦与医方的医疗过失行为存在一定因果关系。关系。 结论：结论：根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二、四条、第二、四条、医疗事故分级标准医疗事故分级标准（试行）（试行）、医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病第三十六条，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例七七患者因患者因“车祸致右下肢肿痛、活动受限车祸致右下肢肿痛、活动受限1小时小时”于于200
32、6年年9月月4日日11:30am到到A医院就诊，查体：右大腿中上段剧烈肿胀、压痛，有医院就诊，查体：右大腿中上段剧烈肿胀、压痛，有异常活动及骨擦感，右足趾活动好，足背动脉搏动不明显，右股异常活动及骨擦感，右足趾活动好，足背动脉搏动不明显，右股动脉搏动可，右足跟部可见约动脉搏动可，右足跟部可见约5cm长裂伤口，深达皮下。当日长裂伤口，深达皮下。当日X片片示：右股骨干骨折。示：右股骨干骨折。初步诊断：右股骨干骨折、软组织裂伤。初步诊断：右股骨干骨折、软组织裂伤。当当日日15:30在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行右股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固右股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定定、血管探查修复术
33、，术中见大量陈旧性瘀血及血块，有大量新、血管探查修复术，术中见大量陈旧性瘀血及血块，有大量新鲜血液涌出，鲜血液涌出，术中出血约术中出血约4000ml，给予输血、输液治疗纠正血压，给予输血、输液治疗纠正血压下降，骨折近远端扩髓处理后复位，用带锁髓内钉穿入固定，将下降，骨折近远端扩髓处理后复位，用带锁髓内钉穿入固定，将近端锁入一枚锁钉，见断端前外侧有一骨缺损，将备用骨片原位近端锁入一枚锁钉，见断端前外侧有一骨缺损，将备用骨片原位置入，填补骨缺损，并用两股钢丝捆扎固定。术后继续补充血液、置入，填补骨缺损，并用两股钢丝捆扎固定。术后继续补充血液、血浆、蛋白质、抗炎治疗。血浆、蛋白质、抗炎治疗。9月月6
34、日患方要求出院，转入日患方要求出院，转入B医院治疗，入院诊断：右股骨干骨折医院治疗，入院诊断：右股骨干骨折术后、右腓总神经损伤，给予对症治疗。术后、右腓总神经损伤，给予对症治疗。2006年年10月月10日出院。日出院。2007年年11月月2日日在在C医院行医院行植骨内固定术植骨内固定术，2008年年10月月22日行内日行内固定取出术。固定取出术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例七七本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例七七本文档所提供的信息仅供参考之用，不能
35、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例七七本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例七七 分析意见：分析意见：医方在对患者的诊疗过程中存在以下过失：医方在对患者的诊疗过程中存在以下过失：术前查体不全面，术前查体不全面，对患者病情估计不足；对患者病情估计不足；术中锁钉困难而术中锁钉困难而未能植入远端锁钉，内未能植入远端锁钉，内固定不牢固，术后亦未能及时告知患方固定不牢固，术后亦未能及时告知患方。患者病情较为复杂，术中发现血管破裂，患者失血过多，增加患者病情较为复杂，术中发现血管破裂，患者失血过多，增加了手
36、术难度。了手术难度。患者骨折不愈合进行二次手术与医方上述医疗过失行为及其病患者骨折不愈合进行二次手术与医方上述医疗过失行为及其病情的复杂性存在因果关系。情的复杂性存在因果关系。 结论：结论：根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二、四条、第二、四条、医疗事故分级标准医疗事故分级标准（试行）（试行）、医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例八八患者因患者因“右髋部外伤后畸形
37、，功能障碍右髋部外伤后畸形，功能障碍3月月”于于1998年年6月月23日日入入A医院，查体：右下肢较左下肢缩短约医院，查体：右下肢较左下肢缩短约2cm，且内旋、内收畸形，且内旋、内收畸形，右髋部肿胀明显，压痛，右髋关节活动受限，右髋部肿胀明显，压痛，右髋关节活动受限，4字试验（字试验（+），右），右下肢纵向叩击痛（下肢纵向叩击痛（+）。）。X线片示：右股骨颈骨折。线片示：右股骨颈骨折。诊断：右股骨诊断：右股骨颈骨折颈骨折。6月月29日在硬膜外麻醉下行日在硬膜外麻醉下行右侧人工股骨头置换术右侧人工股骨头置换术，术后，术后给予抗感染治疗等。给予抗感染治疗等。7月月10日日X线检查报告单示：双髋关节
38、正位，线检查报告单示：双髋关节正位，右侧髋关节行人工股骨头置换术后，股骨头处于髋臼内，关节间右侧髋关节行人工股骨头置换术后，股骨头处于髋臼内，关节间隙尚可，左侧未见明显异常。隙尚可，左侧未见明显异常。1998年年7月月13日患者出院。日患者出院。患者因患者因“右髋外伤后疼痛、活动受限右髋外伤后疼痛、活动受限8年年，伤后，伤后3个月行人工股骨头个月行人工股骨头置换术，术后功能欠佳至今置换术，术后功能欠佳至今”于于2006年年6月月21日日到到B医院就诊，拍医院就诊，拍片示片示股骨柄自小粗隆下方穿出皮质股骨柄自小粗隆下方穿出皮质。诊断：右股骨颈骨折人工股。诊断：右股骨颈骨折人工股骨头置换术后。骨头
39、置换术后。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例八八本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例八八分析意见：分析意见：1. 医方诊断明确，有手术指征。医方诊断明确，有手术指征。2.患者患者2006年年X光片显示股骨头假体柄部分位于髓腔之外，光片显示股骨头假体柄部分位于髓腔之外，同平面股骨同平面股骨髓腔内未见假体切割痕迹髓腔内未见假体切割痕迹，医方不能提供答辩材料所述的股骨假体柄位医方不能提供答辩材料所述的股骨假体柄位于髓腔内于髓腔内（1998年年7月月10日日X线片）
40、及术后线片）及术后2年复查时假体松动下沉、假年复查时假体松动下沉、假体柄尖部皮质菲薄、局部皮质溶解吸收的有关证据；根据现有资料分析，体柄尖部皮质菲薄、局部皮质溶解吸收的有关证据；根据现有资料分析，医方医方1998年年6月月29日手术时，日手术时，人工股骨柄假体打入方向有误，穿出股骨人工股骨柄假体打入方向有误，穿出股骨髓腔髓腔。3.医方存在医疗过失行为，与患者的人身损害后果存在因果关系。医方存在医疗过失行为，与患者的人身损害后果存在因果关系。结论：结论：根据医疗事故处理条例第二、四条、医疗事故分级标准（试根据医疗事故处理条例第二、四条、医疗事故分级标准（试行）、医行）、医疗事故技术鉴定暂行办法第
41、三十六条，本病例属于三级乙等医疗事故，疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。医方承担完全责任。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例九九患者因患者因“高处坠落致髋部、左上、下肢疼痛，活动受限小时高处坠落致髋部、左上、下肢疼痛，活动受限小时”于于2006年年1月月12日日5：32入住入住A医院，专科检查：脊柱各生理弯曲正常存在，活动可；医院，专科检查：脊柱各生理弯曲正常存在，活动可；左肩关节肿胀，内收畸形，压痛，可触及骨擦感及反常活动，关节活动受左肩关节肿胀，内收畸形，压痛，可触及骨擦感及
42、反常活动，关节活动受限；左肘关节肿胀明显，压痛，肘后三角消失，髁上、尺骨鹰嘴处可扪及限；左肘关节肿胀明显，压痛，肘后三角消失，髁上、尺骨鹰嘴处可扪及骨擦感及反常活动，肘关节屈伸活动受限，左前臂中部外侧肿胀、压痛、骨擦感及反常活动，肘关节屈伸活动受限，左前臂中部外侧肿胀、压痛、未触及骨擦感及反常活动。髋部肿胀、压痛，骨盆挤压、分离试验阳性，未触及骨擦感及反常活动。髋部肿胀、压痛，骨盆挤压、分离试验阳性，左下肢外旋畸形，较对侧短缩约左下肢外旋畸形，较对侧短缩约3cm，左髋关节活动受限，趾端血运、感，左髋关节活动受限，趾端血运、感觉好。右上肢、下肢未见异常。觉好。右上肢、下肢未见异常。X线示：双侧耻
43、骨、坐骨骨折；左侧骶髂线示：双侧耻骨、坐骨骨折；左侧骶髂关节脱位；耻骨联合分离；关节脱位；耻骨联合分离；L5左侧横突骨折；左侧骶骨骨折；左侧髂骨左侧横突骨折；左侧骶骨骨折；左侧髂骨骨折；左尺骨鹰嘴骨折；左桡骨骨折。骨折；左尺骨鹰嘴骨折；左桡骨骨折。初步诊断：创伤失血性休克；左肱初步诊断：创伤失血性休克；左肱骨外科颈骨折；左肱骨髁上骨折；左尺骨鹰嘴骨折；左桡骨骨折；骨盆多骨外科颈骨折；左肱骨髁上骨折；左尺骨鹰嘴骨折；左桡骨骨折；骨盆多发骨折（耻坐骨、骶髂骨）；发骨折（耻坐骨、骶髂骨）；L5横突骨折；左股骨颈骨折。横突骨折；左股骨颈骨折。给予抗休克、给予抗休克、抗感染及患肢皮牵引等对症治疗。抗感染
44、及患肢皮牵引等对症治疗。1月月13日日9：00在全麻下行左肱骨外科在全麻下行左肱骨外科颈骨折、左肱骨髁上骨折、左尺骨鹰嘴骨折、颈骨折、左肱骨髁上骨折、左尺骨鹰嘴骨折、左股骨颈骨折切开复位内固左股骨颈骨折切开复位内固定术定术。术后给予抗炎对症治疗。同年。术后给予抗炎对症治疗。同年2月月10日患者出院。日患者出院。患者于患者于2006年年2月月29日日入住入住B医院，诊断：医院，诊断：1.左股骨颈骨折术后畸形左股骨颈骨折术后畸形；2.骨盆骨折；骨盆骨折；3. 左尺骨鹰嘴骨折术后。左尺骨鹰嘴骨折术后。3月月1日在硬膜外麻醉下行日在硬膜外麻醉下行左股骨颈左股骨颈骨折空心钉内固定骨折空心钉内固定、带血管
45、蒂髂骨瓣转移术。同年、带血管蒂髂骨瓣转移术。同年3月月22日出院。日出院。患者又先后到患者又先后到C医院、医院、D医院、医院、E医院等处进行治疗。医院等处进行治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例九九本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例九九本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例九九取出一枚螺钉后取出一枚螺钉后本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
46、或本人删除。案例案例九九取出两枚螺钉后取出两枚螺钉后本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例案例九九 分析意见：分析意见：医方对患者骨折诊断明确，有手术指征，对患者左股骨颈骨折医方对患者骨折诊断明确，有手术指征，对患者左股骨颈骨折行闭合复位三枚螺钉内固定术，行闭合复位三枚螺钉内固定术，手术方式选择恰当手术方式选择恰当；根据患者术后根据患者术后X线片显示，线片显示，股骨颈骨折复位对位对线及内固定股骨颈骨折复位对位对线及内固定位置欠妥，医方在患者住院期间未拍侧位位置欠妥，医方在患者住院期间未拍侧位X线片，未能尽早发现线片，未能尽早发现并予以纠正，存在一定医疗过失；并予以纠正，存在一定医疗过失；患者股骨头坏死主要与高能量创伤有关，亦与医方的医疗过失患者股骨头坏死主要与高能量创伤有关，亦与医方的医疗过失行为存在一定因果关系。行为存在一定因果关系。 结论：结论：根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二、四条、第二、四条、医疗事故分级标准医疗事故分级标准（试行）（试行）、医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病第三十六条，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。
