1、LOGO腰椎骨折病人腰椎骨折病人的护理的护理 骨二科 韩玲燕1LOGO2LOGO 腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占5-6%，属于不稳定型骨折。在发生骨折的同时常合并脊髓损伤及颅脑、胸部、腹部等多脏器的损伤，伤情重而复杂，致残率高，周密的护理计划，科学的护理措施，正确的康复训练，有利于脊髓损伤病人的康复。 3LOGO病因病因1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕
2、脱性骨折。4、病理性骨折。4LOGO一、压缩骨折：椎体前方压缩骨折，系上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折。分类分类5LOGO二、爆裂骨折：髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，但主要是向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。6LOGO 三、屈曲牵张型骨折 为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。 四、脱位：分离屈曲损伤常致脊柱关节脱位而无压缩骨折，多见于颈椎和腰椎，由单侧脱位及双侧脱位。7LOGO 五、骨折脱位：椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折，其上位椎体向前方脱位，在腰椎可发生反向的脊髓损伤.8LOGO临床表现：临床表现： 1、严重伤病史。 2、局部
3、疼痛，程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显的压痛、叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。9LOGO 非手术治疗的护理 1、心理护理 多数患者伤后剧痛，心里紧张恐慌，对疾病的治疗缺乏信心，因而不思饮食，睡眠不佳。护士应针对患者的具体情况给与相应的心理护理，帮助患者适应患者角色，以认真负责的态度去关心、同情、爱护、体贴患者；耐心倾听患者的主诉，减轻其恐惧心理，解除其顾虑；教会患者如何分散注
4、意力，使患者对医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。10LOGO 2、饮食护理 告知患者合理安排饮食，受伤2-3天，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀，要少量进食，以流质清淡为主，多食新鲜蔬菜、水果。如有大便干燥现象，可适当食润肠通便的食物，如蜂蜜，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。11LOGO3、生活护理 (1)交给患者正确的翻身方法，是脊柱骨折中最重要的护理措施，可以避免加重脊髓损伤，平卧硬板床，每2-4h直线翻身一次。翻身时要扶着患者的肩部和髋部向一侧翻动，避免上下身的卧位不一致，避免拖、拉、推等动作。12LOGO （2）指导患者床上做扩胸活动、深呼吸及有效的咳嗽，
5、指导患者活动各关节，防止肌肉萎缩及关节僵硬13LOGO 4、并发症的预防及护理（1）保护皮肤、防治压疮：压疮是由于患者身体局部身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，以至局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。预防压疮要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。应鼓励和协助患者经常更换卧位，增加翻身次数，一般每2-4h翻身一次，最长不超过4h，翻身时应有足够的人力，以保护局部稳定，并避免托、拉、推的动作，防止造成进一步的损害。经常按摩受压部位，如皮肤发红，可用温热毛巾或50%酒精按摩，促进血液循环，改善局部营养状况，加强营养摄入以增强机体抵抗力。如已形成压疮，除全身和局部措施外，还应根据压
6、疮的不同时期给予相应的护理措施，加强换药，全身应用抗生素。14LOGO （2）预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。患者长期卧床易发生呼吸道分泌物淤积，鼓励并帮助患者咳出分泌物，翻身拍背，经常改变体位。鼓励患者深呼吸运动以及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时加用祛痰药。15LOGO （3）泌尿系感染的预防：腰椎骨折后，由于患者不习惯床上排便，首先做好患者思想工作，解除紧张情绪。鼓励患者多饮水，如发生尿储留可采用腹部按摩方法，用手以顺时针方向按摩下腹部，以患者能适应为宜。也可用诱导方法诱导排尿，让患者听水流声，产生尿意。必要时留置导尿，对长期留置导尿管患者行床边交接班,检查导尿管
7、、引流管、引流袋及引流尿量的情况，保持尿道口及会阴清洁干燥，每日更换引流袋，记录患者24h尿量,观察尿液颜色,注意气味,每日尿量应保持在1500m l以上。16LOGO （4）为肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘。应告知患者建立合理食谱，调节饮食，多饮水，多食蔬菜水果及含粗纤维的食物，如青菜、大白菜等，少吃牛奶、甜食等产气食物。便秘者可以口服缓泻剂，必要时使用开塞露、甘油栓等通便，或肥皂水灌肠。17LOGO 5、功能锻炼 鼓励患者床上活动上下肢，可作拉簧、徒手操锻炼肌肉力量，要积极进行挺胸、背伸等肌肉的练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩锻
8、炼和各肢体关节的锻炼。防止关节强直和肌肉萎缩，一般在伤后1-2d进行。锻炼分主动锻炼和被动锻炼，活动范围由小到大，次数由少到多，应循序渐进，坚持不懈。18LOGO 围手术期的护理 一、术前护理 1、心理护理 因本病多为急性损伤，患者多存在紧张、恐惧心理。护士应了解患者的心理动态，给与解释、安慰，介绍成功的病例。帮助消除患者过分紧张的情绪，使患者积极配合手术。 2、术前准备 （1）备皮 （2）备血 一般为800-1200ml，完善术前检查。（3）术前常规禁食水，并进行清洁灌肠。（4）术前练习真确咳嗽的方法及在床上大小便。（5）应用抗生素预防感染。19LOGO 二、术后护理 1、病人的搬运 患者返
9、回病区床上搬运时，通常采用平抬法。约需3-5人，动作一致，将患者平移到床上，搬动患者时保证手术部位处于直线状态，注意保持各种管道不要脱落。20LOGO 2、生命体征的监测 通常使用心电监护，每30min记录一次，关注脉搏、呼吸、血压的变化。注意观察呼吸道梗阻、窒息、伤口出血和休克等严重并发症的早期表现，并及时向医生汇报。观察液体的量、性质，经常挤压引流管，确保引流通畅。21LOGO 3、体位护理 由于采用全身麻醉，术后病人采用平卧位，头偏向一侧，双上肢放于躯体两侧，双下肢伸直或自由放于较舒适体位，一般术后3h开始翻身，白天每2h翻身一次，夜间每3h翻身一次，观察皮肤情况，避免压疮的发生，翻身时
10、双手用力均匀，保持脊柱呈一直线，背后垫好软枕。22LOGO 4、预防并发症的护理（1）手术后出血 密切观察生命体征，查看引流管液体性质，如持续流出血液数小时，每小时在100ml以上，提示术后出血，应及时处理。（2）预防切口感染 除术中严格无菌操作以外，术后应保持伤口敷料、床单位的整洁、干燥，如污染应及时更换。更换引流管应注意无菌操作，病人无术后切口感染发生。（3）肺部并发症 手术前应很好进行呼吸训练，减少肺泡和支气管内的分泌液，防止术后呕吐物吸入呼吸道。促使呼吸道排除分泌物。可协助病人做有效的咳嗽，或作物理治疗，协助排痰。23LOGO （4）尿路感染 留置导尿管要严格无菌操作，每天用温水清洗会
11、阴部2次，再用碘伏消毒尿道口，尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱，防止逆行感染，要定时夹闭尿管，训练膀胱功能。（5）尽早进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成 。24LOGO 术后进行直腿抬高运动,腰背肌锻炼应遵循“尽早锻炼，循序渐进，持之以恒”的原则。下肢伸直，交替缓慢抬高下肢，并保持在适当高度一定时间。5、腰背肌功能锻炼、腰背肌功能锻炼25LOGO 五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法 。26LOGO 三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后
12、期。 27LOGO 四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥如图，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者。28LOGO 飞燕点水法：患者取俯卧位，双上肢后伸，双下肢伸直并拢，在上肢后伸、头与背部尽力后伸的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部一点着床呈一弧形如燕子点水状。适用于骨折中后期。29LOGO30LOGO31LOGO6、出院指导、出院指导 出院后继续卧硬板床休息，一般出院后平卧8-10周，术后3个月禁止抬重物，早期不要做腰部屈伸及旋转动作，出院后继续进行腰背肌锻炼，增加腰背肌的强度，为起床活动做好准备。32LOGO 谢谢大家！谢谢大家！33
