1、腰椎压缩骨折护理个案查房腰椎压缩骨折护理个案查房1 解剖：解剖：2解剖：解剖：3腰椎压缩骨折 概念：概念：腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。4病例介绍病例介绍姓名：苏全草姓名：苏全草 性别：女性别：女年龄：年龄：6868 床号床号 ：8181 文化程度文化程度: :小学小学 职业：退休职业：退休籍贯：天津籍贯：天津 名族名族: :汉汉住院号住院号: :323075323075 婚姻婚姻: :已婚已婚入院诊断：腰入院
2、诊断：腰1 1椎体压缩骨折椎体压缩骨折入院时间：入院时间：2012017 7年年0101月月1616日日5病例介绍病例介绍 主诉：车祸外伤致腰背部疼痛伴活动受限主诉：车祸外伤致腰背部疼痛伴活动受限 约约2 2小时小时 现病史：患者于现病史：患者于2 2小时前不慎被车撞倒，当小时前不慎被车撞倒，当即遂感腰背部疼痛，活动障碍，站立行走即遂感腰背部疼痛，活动障碍，站立行走障碍，被送我院急诊，完善检查后以障碍，被送我院急诊，完善检查后以“腰腰1 1椎体压缩骨折椎体压缩骨折”收入院。自发病以来，意收入院。自发病以来，意识清楚，无二便失禁识清楚，无二便失禁6病例介绍病例介绍 既往史：否认高血压，冠心病，糖
3、尿病史，既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认青光眼病史，否认手术史。否认青光眼病史，否认手术史。7病例介绍病例介绍 查体：脊柱外观无明显畸形，各生理弯曲查体：脊柱外观无明显畸形，各生理弯曲存在，活动明显受限。腰背部肿胀存在，活动明显受限。腰背部肿胀1010* *8cm,8cm,腰腰1 1棘突旁压叩痛明显，无双下肢放射痛。棘突旁压叩痛明显，无双下肢放射痛。双下肢肌力双下肢肌力V V级，肌张力正常。双下肢直腿级，肌张力正常。双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。双膝、跟抬高试验阴性，加强试验阴性。双膝、跟腱反射存在。
4、双侧足趾活动正常，足背动腱反射存在。双侧足趾活动正常，足背动脉波动可触及，末梢血运正常，浅感觉存脉波动可触及，末梢血运正常，浅感觉存在在8辅助检查辅助检查XrayXray：腰：腰1 1椎体前缘楔形改变，后壁完整，椎体前缘楔形改变，后壁完整， 椎管内无填塞椎管内无填塞初步诊断：腰初步诊断：腰1 1椎体压缩骨折椎体压缩骨折 9病例介绍病例介绍1.1.患者入院后给予二级护理，普食，静脉输患者入院后给予二级护理，普食，静脉输液治疗。完善各项常规检查液治疗。完善各项常规检查2.患者于患者于20172017年年0101月月1818日去手术室在局麻下日去手术室在局麻下行腰行腰1 1椎体压缩骨折经皮椎体成形术
5、椎体压缩骨折经皮椎体成形术3.3.术后给予二级护理，静脉输液治疗术后给予二级护理，静脉输液治疗4.20174.2017年年0202月月2121日出院日出院10术前护理问题术前护理问题疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关腹胀：与腰椎骨折、受凉腹胀：与腰椎骨折、受凉 、大便不畅有关、大便不畅有关压疮：与疼痛、卧床有关压疮：与疼痛、卧床有关 睡眠紊乱：与疼痛有关睡眠紊乱：与疼痛有关安全问题：防坠床安全问题：防坠床焦虑焦虑/ /恐惧：与患者对手术的恐惧，担心预后恐惧：与患者对手术的恐惧，担心预后知识缺乏：缺乏疾病方面的知识知识缺乏：缺乏疾病方面的知识11术前护理措施术前护理措施心理护理、疾病相关知识宣教心
6、理护理、疾病相关知识宣教 1.1.入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感陌生感2.2.主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合争取家属的支持及
7、患者的积极配合3.3.做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心心12术前护理措施术前护理措施13效果评价效果评价1.1.患者疼痛减轻患者疼痛减轻2.2.患者腹胀缓解患者腹胀缓解3.3.患者睡眠改善患者睡眠改善4.4.患者焦虑减轻患者焦虑减轻5.5.了解疾病的相关知识，功能锻炼知识了解疾病的相关知识，功能锻炼知识14术前准备术前准备麻醉方式：局麻麻醉方式：局麻备皮范围：备皮范围：禁食水：夜间禁食水：夜间2020点后禁食，点后禁食，1212点之后禁水点之后禁水术晨更换清洁病号服（空身穿）术晨更换清洁病号服（空身穿）术前注意事项术前注意事项15术前影像术前影
8、像16手术过程手术过程 患者取俯卧位，俯卧于患者取俯卧位，俯卧于U U形体位垫上，形体位垫上，C C型臂透视定型臂透视定位腰位腰1 1椎弓根并体表画线标识，术区常规消毒、铺椎弓根并体表画线标识，术区常规消毒、铺单。取单。取1%1%的利多卡因沿双侧体表标志点侵润麻醉，的利多卡因沿双侧体表标志点侵润麻醉，取穿针于椎弓根取穿针于椎弓根1010点、点、2 2点位置平行于终版穿刺，点位置平行于终版穿刺，侧位达椎体后缘，正位在椎弓根侧位达椎体后缘，正位在椎弓根“眼圈内眼圈内”,”,继续继续穿刺达椎体中央前穿刺达椎体中央前1/31/3。搅拌骨水泥到拔丝期，连搅拌骨水泥到拔丝期，连接注入装置，去除穿刺针针芯，
9、沿套筒方向插入骨接注入装置，去除穿刺针针芯，沿套筒方向插入骨水泥注入通道，透视下注入骨水泥，询问患者有无水泥注入通道，透视下注入骨水泥，询问患者有无不适，见骨水泥沿椎体前缘上终板椎体后缘及椎体不适，见骨水泥沿椎体前缘上终板椎体后缘及椎体中央区逐渐弥散，椎体中央弥散均匀，注入水泥约中央区逐渐弥散，椎体中央弥散均匀，注入水泥约7ml7ml，正位透视见骨水泥填充可，拔除穿刺针，通，正位透视见骨水泥填充可，拔除穿刺针，通道，覆盖纱布，术毕。道，覆盖纱布，术毕。17181920术后当日护理问题术后当日护理问题疼痛：与伤口有关疼痛：与伤口有关焦虑：担心手术效果，预后有关焦虑：担心手术效果，预后有关生活自理
10、能力下降：与术后卧床有关生活自理能力下降：与术后卧床有关潜在并发症：压疮，尿路感染，肺感染，下肢静脉潜在并发症：压疮，尿路感染，肺感染，下肢静脉血栓，伤口感染血栓，伤口感染功能锻炼功能锻炼：评价：评价：1.1.患者术后排便患者术后排便 2. 2.患者主动完成功能锻炼患者主动完成功能锻炼 3. 3.疼痛较前缓解疼痛较前缓解 4. 4.未发生并发症未发生并发症21术后术后- -第第6 6日护理问题日护理问题1.1.排便排便 排尿排尿: :与卧床，肠蠕动减慢有关与卧床，肠蠕动减慢有关2.2.潜在并发症：压疮，肺感染，泌尿系感染潜在并发症：压疮，肺感染，泌尿系感染3.3.知识缺乏：功能锻炼相关知识知识
11、缺乏：功能锻炼相关知识4.4.安全问题：预防跌倒安全问题：预防跌倒5.功能锻炼：功能锻炼：22术后术后- -第第6 6日护理措施日护理措施1.1.预防便秘：观察有无腹胀，指导餐后预防便秘：观察有无腹胀，指导餐后3030分分钟做顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动，鼓励钟做顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动，鼓励多食富含组纤维食物，水果蔬菜。多食富含组纤维食物，水果蔬菜。2.2.并发症的预防：压疮、肺感染并发症的预防：压疮、肺感染 泌尿系感染、静脉血栓泌尿系感染、静脉血栓3.3.跌倒预防：佩带腰部支具、穿防滑鞋跌倒预防：佩带腰部支具、穿防滑鞋4.功能锻炼：功能锻炼：23效果评价效果评价1.1.患者术后第患者术后第
12、1 1日排便日排便2.2.未发生并发症未发生并发症3.3.患者完成功能锻炼患者完成功能锻炼24功能锻炼 术后功能锻炼：术后功能锻炼：仰卧位直腿抬高及下肢屈伸运动，仰卧位直腿抬高及下肢屈伸运动，早期的直腿抬高练习防止术后神经早期的直腿抬高练习防止术后神经根粘左右连的有效措施，开始可协根粘左右连的有效措施，开始可协助患者从助患者从3030度开始维持度开始维持5s5s，每日，每日2323组组术后术后1313天功能锻炼天功能锻炼25 踝关节背伸背屈运动：每个动作保持踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10s10s，重复重复2020次次/ /组，每日组，每日2323组组26 五点支撑法：腰背肌锻炼，平卧硬板
13、床，五点支撑法：腰背肌锻炼，平卧硬板床，用头，双脚，双肘用头，双脚，双肘5 5点支撑，将臀部抬起，点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，保持臀部尽量抬高，保持10s10s，重复，重复2020次次/ /组，组，2323组组/ /天天27 3 3点支撑法（点支撑法（7979天天）： 4 4点支撑法（点支撑法（910910天）天）28出院指导 1 1、出院后按照医护制定的康复计划进行功、出院后按照医护制定的康复计划进行功能锻炼，劳逸结合，注意保暖，多晒太阳，能锻炼，劳逸结合，注意保暖，多晒太阳，继续卧硬板床，腰围制动继续卧硬板床，腰围制动2626周，继续腰背周，继续腰背肌功能锻炼，术后肌功能锻炼，术后六日至六日至半年下床活动应半年下床活动应系腰围，半年内禁止脊柱弯曲扭转，提重系腰围，半年内禁止脊柱弯曲扭转，提重物等，循序渐进持之以恒。物等，循序渐进持之以恒。 2 2、定期复诊，不适随诊、定期复诊，不适随诊 3 3、戒烟戒酒，饮食清淡、戒烟戒酒，饮食清淡 营养营养 少刺激少刺激29 谢谢谢谢30
