1、骨伤病人骨伤病人中医特色护理的应用中医特色护理的应用 香河县中医医院香河县中医医院 孙凌云孙凌云1n一、有关中医特色护理要求的规范性文件一、有关中医特色护理要求的规范性文件 中医医院中医药特色评价指南（试行） 国家中医药管理局 2006年12月20日印发 2 其中：六、护理六、护理（一）护理人员的中医药知识和技能满足岗位 需要，掌握中医护理常规、操作规程。（二）组织实施中医护理常规 技术操作程 开展辨证施护和中医特色护理，对中医 特色护理进行评 价并制定改进措施。评价指南3 国家中医药管理局国家中医药管理局 2010 2010年年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主以病人为中心，以发挥中医
2、药特色优势为主 题题”的中医医院管理年活动方案的中医医院管理年活动方案 （六）中医护理（六）中医护理 1参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展 中医护理工作。 2执行中医护理常规 技术操作规程，积极开展 辨证施护。 n n 43护士掌握本科常见病的中医护理常规 和中医护理基本操作，能够提供具有 中医药特色的康复和健康指导。5 中医医院中医护理工作指南（试行）中医医院中医护理工作指南（试行）（二）配备要求（二）配备要求 系统接受中医知识与技能培训（是指毕业于中 医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间100小时）的护士，达到医院护理人员总数的70%以上
3、。 护理管理人员应系统接受中医药知识与技能培训。6 人员培训人员培训 学时（分）要求学时（分）要求 副主任护师：每两年的类学分中，中医护 理项目不少于6学分。 主 管护师：每年学分中，中医护理项目不 少于6学分。 西医院校毕业的护士：在中医医院工作三年 内少于100学时。 指南7学时分配学时分配：中医理论知识培训：15学时专科专病中医护理常规培训：15学时中医护理技术培训和护理记录书写培训： 每年不少于5学时。指南8 第三章第三章 临床护理实施临床护理实施（一）工作内容（一）工作内容 1.1.生活起居护理：生活起居护理：主要包括病室及环境、皮 肤护理、口腔护理等。 2.2.饮饮 食护理食护理
4、：主要包括普通膳食、治疗 膳食护理和饮食健康养生 指导等。指南93 3用药护理：用药护理： 中药内服、灌肠、熏洗、足 浴、贴敷、静脉给药等用药 护理，药食作用指导及不良 反应护理等。4 4情志护理：情志护理： 主要包括情绪调整、心理调 护等。指南105 5康复护理康复护理 ：主要包括语言、肢体功能锻炼 的中医保健操、健身操（如太 极拳、八段锦）、音乐疗法等。6 6专科护理：专科护理： 主要包括疾病护理、症状（体 征）护理等。指南11 疾病护理常规框架疾病护理常规框架n1疾病名称n2临床表现n3临证护理n4饮食护理n5用药护理n6并发症护理n7健康指导指南12 症状（体征）护理常规框架症状（体征
5、）护理常规框架n1症状（体征）名称n2临 床 表 现n3症状（体征）护理n4专 科 用 药 护理 n5特 殊 饮 食 护理n6情 志 护 理n7并 发 症 护理n8健 康 指 导指南13 七、部分中医护理质量评价指标七、部分中医护理质量评价指标n（一）中医护理技术操作合格率90%n（二）护理文书书写合格率90% n（三）每科室开展中医护理技术不少于2项指南14 二、中医特色护理内容二、中医特色护理内容n辨证施护n生活起居护理n情志护理n饮食护理n给药护理n康复护理n中医护理技术应用15（一）辨证施护（一）辨证施护n 是指运用中医理论，将四诊所收集的病人症状、体征及病史等有关资料，进行综合分析，
6、辨明病机、病位、判断为何种“证候”，而后根据辨证结果，确定相应护理原则和方法，采取相应护理措施。16n辩证施护是中医护理的基体法则辩证施护是中医护理的基体法则n三因制宜的施护原则是中医护理个性的体三因制宜的施护原则是中医护理个性的体现现n因人制宜：n因时制宜：n因地制宜：17护理评估：护理评估：n神志：n面色：n形态：n五官头面：n望皮肤：n语音：n咳嗽：n嗅气味：n呕吐：n寒热：n汗出：n头身：n胸腹：n四肢：n疼痛：n口味：n睡眠：n二便：n经带：n情志；n生活起居：18中医病情描述用语：中医病情描述用语：n神志n形态n面容表情n寒热n出汗n皮肤颜色n水肿n头痛n胸胁n脘腹n腰背n肢体n呼
7、吸n咳嗽与痰n大便n小便n饮食19n护理评估有以下主要内容：护理评估有以下主要内容：神志神志：评估神志状态。如清楚、模糊、 昏迷、烦躁、恍惚等。面色面色：如常色、红润、潮红、苍白、青紫、 萎黄、晦暗等。20n形形 态态：包括身体的形态和动态。如消瘦肥 胖、动作自如、蜷卧、步履不稳、 肢体震颤、 半身不遂等。n五官头面五官头面：包括头面、颈项、眼、耳、鼻、口 唇、牙龈、咽喉等情况。如口眼 斜、目赤、鼻翼煽张、耳鸣、口糜、 咽喉红肿疼痛等 21n望皮肤望皮肤：观察皮肤的颜色、质地。如正常、 黄染、水肿、褥疮、斑疹、丘疹、 瘀斑、肌肤甲错n语语 音音：声音的强弱、音哑、失音、有无错乱n呼呼 吸吸：包
8、括呼吸快慢、强弱、有无喘憋等。 如平稳、气粗、气短、哮、喘。22n咳咳 嗽嗽：包括有痰无痰、咳嗽性质、痰质、色、 痰量。如顿咳、阵咳、干咳、咳声重 浊、咳声无力、痰黄黏稠n嗅气味嗅气味：口气和各种分泌物的异味n呕呕 吐吐：呕吐物的量、色、味、质，呕吐的性 质、方式等23n寒热寒热：包括寒热轻重、出现时间和特点。如 恶寒、畏寒、寒战、低热、壮热、五 心烦热、潮热、寒热往来n汗出汗出：包括出汗的性质、量、部位和特点。 盗汗、自汗、大汗淋漓、冷汗、手足 心汗、头汗等24n头身头身：包括头颈、肩背、腰脊有无异常形 改变和疼痛等感知异常。如项强、腰 痛n胸腹胸腹：包括胸胁脘腹部有无形态异常和疼痛 不适。
9、如胸闷、胁肋胀满、脘腹疼痛 等25n四肢四肢：包括肢体有无疼痛不适以及形态和动态 的改变。如四肢抽搐、震颤、萎废等n疼痛疼痛：包括各类疼痛的性质和程度。如胀痛、 刺痛、喜按、拒按以及疼痛与温度的关 系26n饮食与口味饮食与口味：包括口渴欲饮水的情况、进食情 况、口味。如食欲不振、消谷善 饥、口渴喜冷饮、口苦等 n睡睡 眠眠：指睡眠情况，包括是否失眠、多 梦、嗜睡 27n二便二便：包括二便次数、量、性状、气味。如便 秘、便溏、泄泻、里急后重、少尿、尿 频、尿痛、小便黄赤、小便清长等n经带经带：包括经期、经量、经色、经质、伴随症 状、痛经情况及白带的量、色、质等。 如月经先期、白带量多质稀腥臭等2
10、8n情情 志志：包括病人的个性特点，病前病后的 心理活动，影响病人情志变化的因 素，病人对护理的特殊要求等 n生活起居生活起居：包括病人的日常生活情况、嗜好、 生活习惯、自理程度、有无过敏史 29n形形 态：态：包括身体的形态和动态。如消瘦、 胖、动作自如、蜷卧、步履不稳、 肢体震颤、半身不遂等。n五官头面五官头面：包括头面、颈项、眼、耳、鼻、口 唇、牙龈、咽喉等情况。如口眼 斜、目赤、鼻翼煽张、耳鸣、口糜、 咽喉红肿疼痛等。 30常用中医病情描述用语常用中医病情描述用语 n神志神志：意识模糊、昏迷不醒、精神恍惚、哭笑 无常、失眠多梦、心神不宁、神志清醒、 精神萎靡、嗜睡 n形态：形态：烦躁不
11、安、手足躁动、循衣摸床、撮空 理线、手撒尿遗、牙关紧闭、角弓反张、 身重嗜睡、蜷卧、倦怠无力 31n面容表情面容表情：痛苦面容、表情呆滞、表情淡漠、 面色潮红、面色晦暗、面色萎黄、 面色苍白、面红耳赤、口唇青紫、 两颊潮红 n寒热寒热：恶寒、畏寒、恶风、发热、恶寒发热、 寒热往来、形寒肢冷、手足欠温、四肢 厥冷、手足心热、午后潮热、低热壮热 32n出出 汗汗：自汗、盗汗、冷汗、汗出如油、汗 出如珠、动则汗出、大汗淋漓、虚 汗、无汗 n皮肤颜色皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄如橘色、黄 如烟熏、萎黄、黧黑 33n水肿水肿：眼睑浮肿、头面浮肿、遍身浮肿、下肢 浮肿、腰以上肿、腰以下肿 n头痛头痛：头
12、痛绵绵、头重如裹、巅顶痛、偏头痛、 眉棱骨痛、前额痛、颈项强痛 n胸胁胸胁：胸闷、胸部隐痛、胸部刺痛、胸痛侧背、 背痛侧胸、疼如锥刺、胸胁胀痛、胸脘 痞闷 34n脘腹：脘腹：脘腹胀满、脘腹胀痛、脘腹灼热、腹痛 喜按、腹痛拒按、小腹胀痛、嗳气呃逆、 嗳腐吞酸、糟杂不已 n腰背腰背：腰酸背痛、腰脊痛、腰痛酸重、腰膝酸 软 35n肢肢 体体：关节疼痛、屈伸不利、四肢不收、四 肢不用、四肢不举、手足拘挛 n呼呼 吸吸：呼吸气粗、呼吸衰微、呼吸喘促、呼 吸困难、鼻翼扇动、张口抬肩、少气、 短气、动则气喘、鼻塞声重、鼻流清 涕、鼻流浊涕 n咳嗽与痰咳嗽与痰：呛咳、顿咳、干咳、咳声重浊、痰黄 黏稠、痰白清稀
13、、痰涎壅盛 36n大便大便：秘结、便溏、泄泻、下利清谷、下痢赤 白、里急后重 n小便小便：小便清长、小便短赤、小便赤涩、淋漓 不尽、点滴不爽、尿痛、尿频、尿急 37n饮食饮食：口渴、烦渴、口渴引饮、渴喜热饮、渴 喜冷饮、口渴不欲饮、纳怠、食欲不振、 厌食、消谷善饥、嗳气、呃逆、嗳腐吞 酸、恶心、呕吐、食后即吐、朝食暮吐、 暮食朝吐 38n阴阳辩证：n表里辩证：n寒热辩证：n卫气营血辨证：n三焦辨证：n肺与大肠病辩证：n心与小肠病辩证：n脾与胃病辩证：n肝与胆病辩证：n肾与膀胱病辩证：n脏腑兼病辩证：39（二）生活起居护理（二）生活起居护理1 1、生活起居护理的基本原则、生活起居护理的基本原则n
14、（1）顺应自然n（2）平衡阴阳n（3）起居有常n（4）劳逸适度n（5）慎避外邪n（6）形神共养40n2 2、生活起居护理的基本方法、生活起居护理的基本方法n（1）保持良好的康复环境 n（2）遵循科学的生活规律 n（3）顺应四时阴阳变化41（三）情志护理三）情志护理n1 1、情志护理的原则：、情志护理的原则： 诚挚体贴，一视同仁 “见彼苦恼，若已有之” n 评估情志，因人施护 “人之生也，有刚有柔，有弱有强， 有短有长，有阴有阳。” n 避免刺激，稳定情绪 “戒骄躁、节喜怒，使元气归复， 为愈病第一要务。” 42 2 2、情志护理方法：、情志护理方法： “善医者，必先医其心，而后医其身。善医者，
15、必先医其心，而后医其身。” n(一)说理开导法n(二)释疑解惑法n(三)移情易性法n(四)健康教育法n(五)以情胜情法n(六)顺情从欲法43 情志异常，直接伤及内脏、影响脏腑气机情志异常，直接伤及内脏、影响脏腑气机 情志正常，脏气调和情志正常，脏气调和 “怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾” “怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则 气乱，思则气结”。 “气贵舒不贵郁，舒而周身畅利，郁而百脉违和。” “忧则气结，喜则百脉舒和。” “得神者昌，失神者亡。” 44n怒，以忧胜之，以恐解之；n喜，以恐胜之，以怒解之；n忧，以喜胜之，以思解之；n思，以怒胜之，以喜解之；n恐，以思胜之，以忧解
16、之；n惊，以忧胜之，以恐解之；n悲，以恐胜之，以怒解之。45 （四四）饮食护理饮食护理n性性 味味 理理 论：论：温、热、寒、凉、平五性 酸、苦、辛、甘、咸五味。n升降浮沉理论：升降浮沉理论：指药物或食物的升降浮沉作用 n 与其自身的性味有密切的关系。n以脏补脏理论。以脏补脏理论。46n1 1、饮食调护的基本原则、饮食调护的基本原则n（一）饮食有节，按时定量：n（二）调和四气，谨和五味：n（三）食宜清淡，吃忌厚味：n（四）卫生清洁，习惯良好：n（五）辨证施食，相因相宜：47n2 2、饮食宜忌的基本原则、饮食宜忌的基本原则 辨证施食辨证施食： 虚症应补益，实症宜疏利， 寒症宜温热， 热症宜寒凉。
17、 辨药施食辨药施食： 食物与所服药物的性味宜相 同 48n因人施食：因人施食：与体质有强弱有关。体胖、体瘦、 老年人、妇女妊娠期、哺乳期、小 儿。n因时施食因时施食： 春季、夏季、秋季、冬季n特殊宜忌：特殊宜忌：饮食宜忌饮食宜忌49 3 3、常用饮食调护方法、常用饮食调护方法n(一)汗法汗法：即解表法，常用食物有葱、姜等。n(二)下法下法：即泻下法，常用食物有蜂蜜、桑葚、 香蕉、植物果仁、菜泥等。n(三)温法温法：即温里法，常用食物有辣椒、酒、花 椒、姜、羊肉等。50n(四)清清 法法：即清热法，常用食物有西瓜、梨、 藕、黄瓜、苦瓜、绿豆、茶等。n(五)消食法消食法：也称消导法，常用食物如山楂
18、、 萝卜、大蒜、醋等n(六)补补 法法：即补益法，常用食物有羊肉、桂圆 肉、 甲鱼、鸡、鸭、海参、木耳等。调护方法51n（五）给药护理五）给药护理 配伍禁忌：主要是指相反药物的禁忌应 用。 药 物：“十八反”和“十九畏” 这里的“畏”，是反的意 思，累计37种反药。52n十八反歌：十八反歌：n本草明言十八反，n半蒌贝蔹笈攻乌。 n藻戟遂芫俱战草，n诸参辛芍叛藜芦。53十九畏歌：n硫黄原是火中精，n朴硝一见便相争；n水银莫与砒霜见，n狼毒最怕密陀僧；n巴豆性烈最为上，n偏与牵牛不顺情；n丁香莫与郁金见，n牙硝难合京三棱；n川乌草乌不顺犀，n人参最怕五灵脂；n官桂善能调冷气，n若逢石脂便相欺；n大
19、凡修合看顺逆，n炮槛炙焯莫相依。54 1 1、中药内服法与护理：、中药内服法与护理：n解表类药的服法与护理：n泻下类药的服法与护理：n温类里药的服法与护理：n清热类药的服法与护理：n理气活血类药的复服法与护理：n补益类药的服法与护理：n安神类药的复发与护理：55 2 2、中药外治法与护理：、中药外治法与护理： 外治法：外治法：对损伤局部进行治疗的方法， 在骨伤科治疗中占有重要地位。 临床外用药物大致分为敷贴药、 搽擦药、熏洗湿敷药、热熨药。56 敷敷 贴贴 药药 法：法：将药物制剂直接敷贴在损伤局 部，使药力发挥作用。 搽搽 擦擦 药药 法：法：直接将药搽涂于伤处，或使用理 筋手法时配合推擦等
20、手法使用。 熏洗湿敷药法：熏洗湿敷药法：A.A.热敷熏洗：将药物置于锅或盆 中加水煮沸后熏洗患处的一种手 法。 B.B.湿敷洗涤法：把药制成水溶 液 ，供伤处湿敷洗涤用 。 57 热熨药法：热熨药法：将药物加热后用布包裹热敷患处。 借助热力作用于局部 各种外治法护理要点：各种外治法护理要点： 六、康复护理（略六、康复护理（略）58n七、中医护理技术应用七、中医护理技术应用n管理年检查管理年检查：耳针(耳穴埋豆)、艾条灸、拔火罐、 穴位按摩、刮痧、湿敷、涂药、熏洗 中医护理常规、操作规程（白皮书）中医护理常规、操作规程（白皮书） 针刺法、灸法、拔罐法、穴位按摩法 刮痧法、熏洗法、全身药浴法 湿敷
21、法、换药法、涂药法 敷药法、贴药法、药熨法 坐药法、中药煎煮法5960三、骨伤科病人中医特色护理的应用三、骨伤科病人中医特色护理的应用 中医骨伤科疾病的治疗原则：中医骨伤科疾病的治疗原则： 以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一 （动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）、局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则。61n骨折病人：骨折病人： 以“瘀去、新生、骨和”作为理论指导。内服和外用药物，纠正因损伤而引起的脏腑、经络、气血功能紊乱，促进骨折的愈合n辨证施治辨证施治：n早早 期：期：活血化瘀、消肿止痛 n中中 期：期：接骨续筋、祛淤生新、 滋补肝肾，补
22、养气血n晚晚 期：期：舒筋活络、强筋壮骨，养气血，补 肝肾 62n骨伤病人辨证施护：骨伤病人辨证施护： 皮肉筋骨的损伤，一般分力“伤皮肉”、“伤 筋”、“伤骨”：n伤气伤气 ：气滞 、气闭 、气虚 、气脱 、气逆 n伤血伤血 ：血瘀 、血虚 、血热 、血脱 63n第一阶段第一阶段 伤后伤后1 12 2周：周：n 由于筋骨脉络的损伤，局部组织肿胀疼痛，胃纳不佳；创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血，消肿止痛。64n饮食：饮食：新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制 品、水果、鱼汤、瘦肉、蛋类等 忌辛辣、燥热、油腻食品。少吃甜食
23、。 如如：芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜、 茄子、萝卜等，并保证每日饮水量在2 000 ml以上，以减少腹胀、便秘的发生。65n食疗食疗：可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉同食，每日1次，连续710天。n 不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 66n第二阶段第二阶段 伤后伤后3 35 5周周：n 为骨痂形成期，肿痛虽消而未尽，筋骨已连而未坚，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属淤血未尽、筋骨未复，治宜活血和营，接骨续筋。67n 饮食应由开始的清淡改为高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素、含钙、磷
24、、VC丰富的食物。以满足骨痂生长的需要。n饮食处方有： 粳米莲子粥、 清蒸螃蟹（加续断15 g）、 清炖青鱼或黄鱼（加陈皮15 g） 牛肉或猪脊骨汤（加当归、川芎各15 g）。68n 骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类的食物，以补给更多的维生素A、维生素D钙及蛋白质。n食疗：可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉同食，连用2周。69n 第三阶段第三阶段 伤后伤后6 68 8周周：n 为骨痂成熟期，腰酸腿软，四肢无力，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾不足、气血两虚。治宜补益肝肾，调养气血，健脾胃为主。70n饮食宜进食益气养血、调养脾胃、滋补肝肾之品。n饮食
25、处方有： 清炖甲鱼（加枸杞20 g、杜仲15 g）、 土豆炖排骨、 枸杞蘑菇鸡（公鸡1只、枸杞20 g、鲜蘑菇100 g）、 桂圆莲子粥（粳米100 g、桂圆8个、莲子20 g）、 山药大枣粥（粳米100 g、山药50 g、大枣10个）。 老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤等71n食疗食疗：可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，薏苡仁50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再加入其余原料煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每疗程间隔35天，可用34个疗程。72n骨伤病人治疗骨伤病人治疗：n中药内服中药内服：n中医外治中医外治：n中医技术：中医技术：n物理仪器物理仪器：离子导入、微波、短波、73n四、
26、中医护理特色评价四、中医护理特色评价n【 2009年中医医院管理年活动检查评估细则】 中医护理（100分） 6.1.6 开展中医特色护理质量评价工作。 未进行中医特色护理质量评价工作， 不得分；工作不到位，记录不全面， 酌情扣分74n专科病种专科病种 中医护理常规：无常规、未实施中医护理常规或未开展专科（专病）中医特色护理，每个病种扣1 分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣1分 75n6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（30分）n 每项操作得分大于90分但小于95分，扣0.5分； 76中医护理特色考核标准（七）中医
27、护理特色考核标准（七）n特色管理（30分）n年计划中有中医护理工作内容，并组织实施，有记录, n各科制定有专科专病中医护理常规、中医护理技术操作规程，并在护理过程中实施 n 西医护士学习中医基础理论三年内不少于100学时，有记录,n每半年中医理论考试1次，有记录n 业务技能管理（50分）n各科开展中医护理技术操作项目不少于2项n每季科内中医护理技术操作考试1次，有记录,n责任护士对所管病人做到“八知道”。n每季组织有中医内容的专病护理业务查房一次，有记录n能开展中医护理新业务、新技术的推广，有记录。n积极撰写、交流、发表中医辩证施护论文n 中医护理文件书写（20分）n中医护理病历无缺页、n动态记录病人护理过程，能体现辩证施护，并有记录。n1在架中医护理病历每月完成两份，有登记77n建立院科两级中医特色护理评价组织n建立院科两级中医特色护理评价标准n定期评价n质控会反馈、整改78n优质护理服务活动中：优质护理服务活动中：7980
