1、心电监护仪的使用4 43 32 21 1准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤评价评价评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能一、评估一、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘二、准备二、准备护士自身准备护士自身准备操作步骤操作步骤1. 1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接
2、通电源，打开电源开关2. 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 3. 安放电极片安放电极片 4. 4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.5.安放血样饱和度探头安放血样饱和度探头6.6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录三、操作流程三、操作流程确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。病人准备及
3、状态等全过程稳定、安全、可靠。( (防止触电事件发生防止触电事件发生) )注意注意 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量 估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，应，应1200012000完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良
4、好接地不良好接地不良好润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰强干扰源！强干扰源！ R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸波（胸式与腹式）右上右上(RA)(RA)：胸胸骨右缘锁骨下方；骨右缘锁骨下方；靠近右肩靠近右肩右下
5、右下(RL)(RL)：右右锁骨中线剑突锁骨中线剑突水平处；水平处；中间中间(C)(C)：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间；左上左上(LA)(LA)：胸骨左缘锁骨胸骨左缘锁骨下方；靠近左下方；靠近左肩肩左下左下(LL)(LL)：左左锁骨中线剑突水锁骨中线剑突水平处。平处。右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右右锁骨锁骨中线中线, ,就在锁骨下就在锁骨下方方左臂左臂 ( (LA/LA/黄黄) )靠靠近近左锁骨左锁骨中线中线, ,就就在锁骨下方在锁骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/绿绿) )在在左锁骨左锁骨中线上中线上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋间肋间安放电极的注意
6、事项安放电极的注意事项1. 1. 安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤2. 2. 电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤3. RESP3. RESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要） 临床意义：临床意义： 1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血 2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指
7、标之一器组织灌注良好的指标之一血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管NIBPNIBP监护的注意事项监护的注意事项1. 1. 选择合适的袖带选择合适的袖带2. 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%40%或者上或者上臂长度的臂长度的2/32/3，袖带的充气部分长度，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的应足够环绕肢体的50-80%50-80%3. 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之
8、上；松紧度适宜。4. 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 优点优点 安全、实时、客观 缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP） 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线），通过氧饱和度了曲线），通过氧饱和度了解氧分压解氧分压 间接了解病人间接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解组织的氧供情况。高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值正常值 SpOSpO2 2 =HbO =HbO2 2
9、/(HbO /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%2 2血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）SPOSPO2 2监护的注意事项监护的注意事项1. 1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP的测量的测量2. 2. 不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3. 3. 确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4. 4. 探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次
10、/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 对角安放白色和红色电极以便对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。获得最佳呼吸波。 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这
11、对于新生儿特别重要。别重要。呼吸呼吸 （RespResp）四、合理设定四、合理设定病人类型、滤波方式、三病人类型、滤波方式、三/ /五导、正常值范围。五导、正常值范围。 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； 向病人作好说明；向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊；擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。清理用物。1. 1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私操作前与病人做好沟通解释工作，注意保
12、护病人隐私 2. 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4. 4. 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm5cm空间以保证空气空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5. 5
13、. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 六、六、注意事项注意事项1 1、病人能说出使用监护仪的目的，并能接受、病人能说出使用监护仪的目的，并能接受2 2、病人感觉安全：未隐报警音量等影响睡眠、引起恐惧。、病人感觉安全：未隐报警音量等影响睡眠、引起恐惧。3 3、使用监护仪期间，病人的心律失常能及时发现和处理。、使用监护仪期间，病人的心律失常能及时发现和处理。4 4、病人的血压控制在正常范围。、病人的血压控制在正常范围。5 5、呼吸异常能及时发现和处理。、呼吸异常能及时发现和处理。6 6、报警开关始终保持开启状态。、报警开关始终保持开启状态。7 7、各波形显示
14、良好，无干扰波形。、各波形显示良好，无干扰波形。8 8、病人皮肤保持完整，无破溃。、病人皮肤保持完整，无破溃。七、七、评价评价多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节
15、振幅设定。放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析袖带的松紧程袖带的松紧程度不对度不对 导气管通畅不导气管通畅不能缠结能缠结袖带的位置与袖带的位置与方向不对方向不对袖带被身体压袖带被身体压住了住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析： 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导
16、管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置与探头的位置与方向不对方向不对强光环境或有强光环境或有指甲油指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动 监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2
17、202202222）V V，减少与高功率电器一起，减少与高功率电器一起使用。使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键
18、或荧光工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒 监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。 监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。 监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。起，妥善放置。 监护仪电源线的
19、维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐
20、由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原
21、子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核
22、外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（
23、1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；
24、C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，
25、可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等
26、于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到
27、加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼
28、气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard. 36 So no harm doneright? Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated exposure to loud noise will
29、 eventually cause serious- and irreversible(无法治愈的)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have mild hearing loss. 37 But the good news
30、 is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love: Ask around.Ask around. Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to. 38 Turn it down. Buy noise-canceling headphones. Buy noise-canceling headphones. A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
