1、骨科牵引外固定术骨科牵引外固定术牵引的定义牵引的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。矫正畸形。 保持肢体功能位保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合使骨折、关节脱位复位。使骨折、关节脱位复位。患肢制动患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散减少局部刺激减轻局部炎症扩散矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形牵引的目的牵引的目的解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体解除肌肉痉挛，改善静脉血回
2、流，消除肢体肿胀肿胀牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。 2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。 3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。 4.一般维持3-4周。 5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。 6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。 7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。 牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引 1.下肢皮牵引带牵引下肢皮牵引带牵引 2.双腿悬吊牵引双腿悬
3、吊牵引3.枕颌带牵引枕颌带牵引 4.骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。 2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引 1.股骨髁上牵引股骨髁上牵引2.胫骨结节牵引胫骨结节牵引3.颅骨牵引颅骨牵引4.跟骨牵引跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折股骨干骨折、股骨粗隆间骨折
4、、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结节上处或内收肌结节上2 2横指处。横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的体重的1/61/8 1/61/8 ，老年人，老年人1/91/9，维持量为，维持量为3 3 胫骨结节牵引胫骨结节牵引【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）
5、骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各：胫骨结节顶端下、后各2 2 由外向内进针由外向内进针, ,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的：体重的1/7 1/7 约约7 78 8, , 维持量为维持量为3 3 5 5。 颅骨牵引颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）颅骨牵引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶
6、正中矢状线：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位位置即为颅骨钻孔部位。置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的：体重的1/12 1/12 ，第，第1 1、2 2颈椎用颈椎用4 4，以后每下降一椎体增，以后每下降一椎体增加加1 1 。复位后其维持量为。复位后其维持量为3-43-4。 跟骨牵引跟骨牵引【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。内
7、踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的体重的1/121/12，约，约4646。 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引【适应症】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲：肘关节屈曲9090度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下点向下3 3处由内向外进。处由内向外进。 牵引重量 ：体重的：体重的1/20 1/20 ，约，约2-42-4。 牵引器具牵引器具牵引器具牵引器具牵引器具牵引器具 常见问题及治疗措施常见问题及治疗措施？有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与与牵引重牵引重量过大或时间过长，牵引力线与
8、治疗目的不一致量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关有关有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能：与：与牵引时体位不当，易损伤牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关有关 有牵引针眼感染的可能有牵引针眼感染的可能：与：与未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动动 ；针眼处包扎过厚；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发汗液及分泌物不易蒸发有关有关有足下垂的可能有足下垂的可能：与：与踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；骨
9、牵引时位置不当压迫腓总神经骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关有关常见问题常见问题有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与与病人缺乏病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关有关。有皮肤损伤的可能有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。生活自理能力下降生活自理能力下降：与：与牵引治疗期间，病人需要保持牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不一定的体位，不 能随便翻动能随便翻动有关有关常见问题常见问题措施措施 不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量； 每日
10、测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常保持牵引装置正常; ; 维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。 严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。措施措施（5）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。（6）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查（7） 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。（8） 遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药
11、物治疗。（9） 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。 石 膏 固 定 技 术 石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬 常用石膏绷带的类型 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏1.石膏托单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定2.石膏夹将两条石膏
12、条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运3.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用肿胀肢体肿胀肢体管型石膏管型石膏血运障碍血运障碍 石膏固定的范围和时间石膏固定的范围和时间石膏固定操作要点（6度）一准确测量长度二宽度（充分固定）三厚度（1012层）四松紧度（以小指指尖能伸进绷带）五注意排水量和水的温度六患肢屈度（保持关节功能位）石膏绷带固定的注意事项包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关
13、节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮石膏绷带固定的注意事项石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动石膏固定的并发症1 坏疽及缺血性挛缩2 压疮3 化脓性皮炎4 坠积性肺炎5 废用性骨质疏松 泌尿系结石预防压疮暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤加强按摩，用手指涂75酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成
