1、脊柱外科脊柱外科 1.快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用2.概念概念实施方案实施方案具体措施具体措施实际运用实际运用目录目录13243.概念概念快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，其本人被誉为“快速康复外科”之父。4.目标目标麻醉微创手术操作围手术期的护理主要靠以下三个环节共同实现：5.实施方案实施方案6.术前措施术前措施营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养宣教：宣教：疾病知识疾病知识 体位训练体位
2、训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）心理护理心理护理7.术前措施术前措施禁饮食时间：禁饮食时间：以往为防止以往为防止MendelsonMendelson综合症综合症的发生常规禁饮食的发生常规禁饮食10h10h以上，以上， 带来诸多不利影响；带来诸多不利影响；FTSFTS认为术前认为术前2h2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减进水或碳水化合物有利于患者康复，减少不良反应；少不良反应；美国麻醉医师协会于美国麻醉医师协会于19991999年重新修订了术前禁食指南：年重新修订了术前禁食指南： 麻醉前麻醉前6h6h禁食，禁食，2h2h禁饮。禁饮。8.术
3、前措施术前措施术前用药术前用药术前术前30min30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息；予安定，利于休息；肠道准备：肠道准备：FTSFTS不主张常规行术前肠道准备不主张常规行术前肠道准备疼痛管理：疼痛管理：预防镇痛。预防镇痛。9.术后措施术后措施早期进食进水早期进食进水常规常规全麻病人全麻病人术后术后6h6h开始进食进水开始进食进水FTSFTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良主张全麻患者术后清醒，呼吸道通
4、畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。 术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。保持体温保持体温10.术后措施术后措施限制液体输入限制液体输入FTSFTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛术后镇痛术后镇
5、痛11.术后措施术后措施引流管的护理引流管的护理了解放置引流管的目的及意义；了解放置引流管的目的及意义；引流管：每日评估，尽早拔管；引流管：每日评估，尽早拔管；尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h24h内拔除。内拔除。12.术后措施术后措施术后早期活动术后早期活动FTSFTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行功能锻炼。功能锻炼。13.实际运用实际运用腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 围手术期患者围手术期患者14.实际运用实际运用 对科内护士进行
6、培训FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师根据患者的实际情况进行制定15.对患者进行全面评估：对患者进行全面评估：现病史现病史既往史既往史心理状况及相关因素心理状况及相关因素术前措施术前措施16.个性化宣教及康复指导：个性化宣教及康复指导：口头及书面告知患者围手术期口头及书面告知患者围手术期相关事宜相关事宜指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、股四头肌收缩）、俯卧位训练、股四头肌收缩）、俯卧位训练、床上大小便训练等。床上大小便训练等。术前措施术前措施17.疼痛管理疼痛管理术前措施术前措施对于所有入院患者运用对于所有入院患者运用 疼痛评估量表疼痛评估量表进行评估；进行评
7、估； 对于有疼痛的患者，积极对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以控制患者的疼痛，以睡眠睡眠 时无痛、静止时无痛、活时无痛、静止时无痛、活 动时无痛动时无痛为疼痛管理目标，为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠保证患者充足的睡眠18.血液管理要求责任护士关注患者要求责任护士关注患者查血结果查血结果，术前即重视治疗原发疾，术前即重视治疗原发疾病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案例，强化家庭支持系统例，强化家庭支持系统心理护理（个性化
8、）术前30min预防性使用抗生素术前措施术前措施19.术后措施术后措施术后保暖术后保暖患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（行加温（3537），监测患者体温，维持在），监测患者体温，维持在37左右。左右。20.术后措施术后措施饮食管理饮食管理全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食。好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营对于营养差的患者，及时请营养师进行会诊养差的患者，及时请营养师进行会诊。术
9、后有效镇痛：采用术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛多模式联合镇痛方法，方法，将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。（镇痛泵合以缓解患者不适。（镇痛泵+ +静滴静滴+ +肌注）肌注）疼痛管理疼痛管理21.术后措施术后措施术后早期活动术后早期活动 患者患者麻醉清醒麻醉清醒后后：踝泵功能锻炼踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼股四头肌收缩锻炼 术后第一天术后第一天：直腿抬高功能锻炼直腿抬高功能锻炼 遵医嘱尽早行遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 待引流管拔除后遵医嘱待引流管拔除后遵医嘱尽早尽早佩戴腰围佩戴腰围下床活动下床活动。22.术后措施术后措施预
10、防深静脉血栓预防深静脉血栓戒烟、戒酒戒烟、戒酒督导患者进行早期功能锻炼督导患者进行早期功能锻炼遵医嘱监测患者遵医嘱监测患者D-D-二聚体二聚体指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖遵医嘱使用气压泵治疗。遵医嘱使用气压泵治疗。23.术后措施术后措施引流管护理引流管护理留置导尿管留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了妨碍患者早期功能锻炼，增加了尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因因此此要求要求掌握适应症，尽早拔管掌握适应症，尽早拔管，尽量，尽量使得留置使得留置尿管的时间不超过尿管的时间不超过24h24h引流管：引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量，密切观察患者引流的颜色、性质、量，以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管。以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管。24.成效成效 能缓解患者术前紧张状态，降低机体应激； 促进患者术后康复； 减少住院时间，增加患者住院满意度； 25.26. 27.
