1、髌骨骨折1ppt课件概述v髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30-50岁男性，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节。髌骨连接股四头肌腱与髌韧带，它们共同构成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部，完成股四头肌伸直力的40%。由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。有稳定髌骨、限制髌骨运动的作用。2ppt课件3ppt课件病因v直接暴力： 直接作用于髌骨，但骨折移位多不明显，膝关节功能影响较少v间接暴力： 原理与折断木棒的机制一致。骨折多为横行骨折，伴有股四头肌肌腱和关节囊的严重损伤4ppt课件骨折的分型v横断骨折v星状或粉碎性骨折v垂直或边缘骨折v上
2、下极骨折v软骨骨折5ppt课件临床表现v表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的疼痛。6ppt课件诊断v膝关节正位、侧位及轴位X线v关节造影vCTv核磁共振（MRI）7ppt课件8ppt课件护理问题v焦虑v疼痛v躯体移动障碍v知识缺乏v潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎9ppt课件护理目标v患者焦虑程度减轻v患者的疼痛缓解或减轻，舒适感增加v保证骨折固定的效果，在允许的限度内保持最大的活动量v预防并发症的发生或及早发现及时处理v了解功能锻炼的知识
3、10ppt课件治疗v非手术治疗：适合闭合的，伸膝装置完整的，无移位骨折。肿胀严重时在无菌条件下抽吸血肿，可用上下长腿石膏托或石膏管型固定。固定1-2周后练习股四头肌收缩，2周后练习直腿抬高，4-6周后去除外固定，逐步进行膝关节的屈曲活动。v手术治疗：切开复位内固定 髌骨部分切除 髌骨全切除11ppt课件石膏的护理v髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定。应观察病人石膏的松紧度、末梢血运，注意皮肤的色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。若出现肢端剧痛、发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退等，都是缺血的表现。可能是由于绷带压迫所致，应及时报告医生给予处理。若有局限性松动，肢体疼痛，不可随意使用止痛剂
4、，若怀疑有局部受压，可及时检查或重新固定。12ppt课件疼痛的护理v由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降低。v处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。13ppt课件手术治疗v术前准备1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑，积极配合治疗2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要4.备皮5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12小时。术日晨准备：
5、注射术前常规用药，准备带入手术室的用品14ppt课件术后护理v1.一般护理 膝下垫软枕，患肢抬高48小时，高度应高于患者的心脏，每1-2小时给予冷敷10-15分钟，以减轻充血，观察弹力绷带的松紧度。15ppt课件2.病情观察v生命体征的观察v观察患肢的渗血及引流情况v观察患肢的血液循环及肿胀情况：若肢体远端苍白、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等异常，及时通知医生。若足趾血运障碍，立即石膏切开减压，若足趾血运良好，但皮肤感觉减退，足趾不能活动，考虑神经受压，应在受压部位开窗减压或更换石膏v定时巡视，及时发现问题并处理16ppt课件引流管的护理v引流管要放置合理，严禁扭曲受压，定时挤压，保持引流管在位
6、畅且安全固定，观察并记录引流液的颜色、性质和量。v拔管指征：引流24-72小时后，若24小时引流量不超过50毫升，引流液为黄色，即可拔除引流管17ppt课件麻醉护理v术后按麻醉的要求给予去枕平卧、禁食禁饮6小时。当患者口渴严重时，可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。保持镇痛棒在位有效。v若有头痛头晕等不适，及时通知医生处理。v若有恶心呕吐，则头偏向一侧，防止误吸、窒息。18ppt课件常见的并发症及护理v1.关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，由于手术止血不彻底，引流不通畅所致。v 措施：缝合前应止血彻底，必要时放置引流，防止血肿的发生，观察引流液的性质和量，关节
7、有无肿胀、淤血及伤口的出血情况19ppt课件常见的并发症及处理v2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎v 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折的内固定20ppt课件常见的并发症及护理v3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常活动不当引起v 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动活动21ppt课件常见的并发症及护理v4.膝关节活动障碍：是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因v 措施：股四头肌锻炼是骨折术后的重要措施，石
8、膏固定2-3周。股四头肌锻炼的练习，应在早期疼痛缓解后，以免影响膝关节的功能22ppt课件常见的并发症及护理v5.创伤性关节炎：是最常见的并发症 v措施：注意合并伤的处理及术后的功能锻炼23ppt课件功能锻炼v股四头肌等长收缩运动v髌骨被动活动v直腿抬高v踝关节的背屈运动和足趾关节的活动v拆线后，若局部不肿胀，无积液，可带石膏托扶双拐下地，患肢不负重v去除外固定后，练习膝关节屈、伸活动：如扶床下蹲，负重伸膝等24ppt课件健康教育及出院指导v加强髌骨骨折的功能锻炼，使其积极配合功能锻炼v固定期间以股四头肌锻炼为主，解除固定后以膝关节的屈伸活动为主v运用多种形式及方法进行锻炼：被动主动，床上床下，运用器械不用器械v讲解运动的内容、方法及注意事项。督促病人加强各种功能锻炼，活动幅度由小到大，不能停止运动或过激运动，按时进行复查。1个月后复查，并根据骨折愈合的情况确定内固定物取出的时间，一般为8个月25ppt课件26ppt课件
