1、股股 骨骨 粗粗 隆隆 间间 骨骨 折折 1ppt课件护理查房的目标了解骨科专科查体的基本方法了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法分型、临床表现以及常见手术方法2探讨围手术期存的护理问题及护理措施探讨围手术期存的护理问题及护理措施32ppt课件床床 号：号： 1919床床姓姓 名：名： 许中和许中和 年年 龄：龄： 7777岁岁 性性 别：别： 男男 诊诊 断：左股骨粗隆间骨折断：左股骨粗隆间骨折病例选择病例选择3ppt课件病史介绍病史介绍病史特点：患者摔伤致左髋部肿痛、活动受限患者摔伤致左髋部肿痛、
2、活动受限5 5天天X X线示：左股骨粗隆区骨皮质连续性中线示：左股骨粗隆区骨皮质连续性中断，骨折移位断，骨折移位20112011年年4 4月月2727日由手足外科收入院日由手足外科收入院20112011年年5 5月月3 3日经我科会诊后拟日经我科会诊后拟“左股左股骨粗隆间骨折骨粗隆间骨折”，由手足外科转入我，由手足外科转入我科科患者既往有脑梗塞及高血压病史多年，患者既往有脑梗塞及高血压病史多年，长期自服降压药：尼群地平。长期自服降压药：尼群地平。4ppt课件病史介绍病史介绍入科时查体:T T：36.3 P: 70 36.3 P: 70 次次/ /分分 R: 18R: 18次次/ /分分 BP
3、BP：135/70 mmHg135/70 mmHg神志清楚，左上肢近端肌力神志清楚，左上肢近端肌力3 3级，远端肌力级，远端肌力0 0级，左下肢肌力级，左下肢肌力1 1级，左侧肢体肌张高，级，左侧肢体肌张高，左侧痛觉及针刺觉较右侧减退，右侧肢体左侧痛觉及针刺觉较右侧减退，右侧肢体肌力、肌张力正常。肌力、肌张力正常。左髋部肿胀，压痛明显，左下肢短缩、外左髋部肿胀，压痛明显，左下肢短缩、外旋畸形，足趾血运正常。旋畸形，足趾血运正常。5ppt课件病史介绍病史介绍护理简述： 5 5月月4 4日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位位GammaGamma钉内固定术钉内固定术
4、术后于术后于12:00 12:00 返回病房测返回病房测BP:163/74mmHg BP:163/74mmHg P:81P:81次次/ /分分 R:22 R:22次次/ /分分 SPO2:99%SPO2:99%遵医嘱予心电监护遵医嘱予心电监护qhqh* *6h6h，予氧气吸入，氧流，予氧气吸入，氧流量为量为2L/min 2L/min 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常血运正常6ppt课件病史介绍病史介绍护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，患者保留导尿中，尿色
5、黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗予尿道口擦洗2 2次次/ /日日予卧气垫床，加强皮肤护理予卧气垫床，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应不良反应5 5月月7 7日拔除尿管，小便已自解日拔除尿管，小便已自解7ppt课件病史介绍病史介绍5 5月月1212日日7:00 T:36.2,P707:00 T:36.2,P70次次/ /分分,R: ,R: 2020次次/ /分分,BP:138/90mmHg,BP:138/90mmHg,患者现术后第患者现术后第8 8天，处于恢复期天，处于恢复期, ,患者家属要求出院，患者家属要求出院，医嘱予自动出院。医
6、嘱予自动出院。8ppt课件体格检查体格检查骨科护理体格检查 视、触、叩、听、动、量9ppt课件视视 诊诊观察患者骨折部位外观：观察患者骨折部位外观：是否有是否有肿胀、畸形观察患肢血液循环状况：观察患肢血液循环状况：有无有无苍白、青紫等等观察患者全身的皮肤情况观察患者全身的皮肤情况10ppt课件触触 诊诊检查有无检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中动作，一般有外周健康组织向压痛
7、点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。以减轻患者痛苦。触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管检查是否损伤动脉血管11ppt课件叩叩 诊诊检查有无检查有无叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。部位出现疼痛即为阳性。 12ppt课件听听 诊诊 即不借助听诊器就可以听到即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，一般病人骨折后疼痛不
8、愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。很少能听到摩擦音。 13ppt课件动动 诊诊检查关节的检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢方法：让患者主动移动或抬高患肢14ppt课件肌力分级六级：0 级：肌力完全消失，无活动；肌力完全消失，无活动；I 级：肌肉能收缩，关节不活动；肌肉能收缩，关节不活动；II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；体重力；III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力；界阻力；IV级：能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱；能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱
9、；V级：肌力正常。肌力正常。15ppt课件量量 测量肢体的长度：是否有测量肢体的长度：是否有短缩16ppt课件定定 义义 股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 17ppt课件股骨近端解剖图股骨近端解剖图18ppt课件患者术前患者术前X X线片线片19ppt课件病因及危险因素病因及危险因素直 接 暴 力 ： 大 粗 隆 受 到 直 接 打 击 。大 粗 隆 受 到 直 接 打 击 。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。
10、因此是老年人常直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。见的损伤。20ppt课件骨折分型骨折分型1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。呈粉碎骨折，其稳定性亦差。21ppt课件2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统
11、 a型：两骨折片段，骨折无移位。两骨折片段，骨折无移位。 b型：两骨折片段，骨折有移位。两骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为侧和外侧的支持，为aa型和型和bb型的结合型的结合 22ppt课件改良改良EvansEvans分型分型 Evansb型型 Ev
12、ans型型 Evansa型型 23ppt课件临床表现临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。 确诊:外伤史、上述临床症状和外伤史、上述临床症状和体征、体征、X X线线24ppt课件治治 疗疗 非手术治疗 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者优点：控制患肢外旋，对优点：控制患肢外旋，对aa、bb型稳定性骨折，牵引型稳定性骨折，牵引8 8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负
13、重须待1212周临周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生 25ppt课件治治 疗疗手术治疗：第一类：钉-板类第二类: 髓内固定系统第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定26ppt课件术后术后X X线片线片 Gamma型钉： 近端头颈加压螺丝钉近端头颈加压螺丝钉 弯形短髓内钉弯形短髓内钉 远端两枚锁钉远端两枚锁钉 头颈加压螺钉尾部头颈加压螺钉尾部 呈套筒状，可与髓内针呈套筒状，可与髓内针 呈呈130130交角锁死在髓交角锁死在髓 内针的近端内并可随意内针的近端内并可随意 回缩加压。因此皮肤通回缩加压。因此皮肤通 常有三处切口。常有三处切口。27ppt课
14、件护理问题及护理措施护理问题及护理措施 术 前：5.3 15:00 S1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多5.3 19:00 O1 患者主诉疼痛较前缓解28ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施5.3 17:00 P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需5.12 10:00 O2 患者
15、生活一直得到护士协助29ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施5.3 18:00 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、予红花酒精按摩骨突处2次/日 5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力5.12 10:00 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损30ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施 5.3 20:00 S4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通 给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功 案例，并介绍目前患者的病情及
16、预后效 果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 5. 7 18:00 O4 患者焦虑好转 31ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施 术后： 术后6小时内 5.4 12:00 P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后： 6 6小时内禁食水，小时内禁食水，6 6 小时内去枕平卧，小时内去枕平卧，头偏一侧。头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体 位：平卧，骨盆方平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢软枕，抬高患肢 20-30 20-30，两膝间置软枕，保持患肢，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。外展中立位。 3
17、、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一根保留导尿管，一个静脉留患者有一根保留导尿管，一个静脉留置针及阵痛泵，置针及阵痛泵， 一根吸氧管。各个导管我们已给予妥一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活善固定，病人活 动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护脱落及时通知护 士；氧流量以士；氧流量以2L/min, 2L/min, 家属不能随家属不能随意调节。意调节。 32ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施 4、心电监护仪是监测患者术后6小时的血 压 、心率、呼吸、血氧饱和度，家属，家属 不能随意调节不能随意调节 5、饮食指导。指导患
18、者术后当。指导患者术后当日日6 6小时后进小时后进 食清淡、易消化、营养丰食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从富的半流质，从 术，后第术，后第1 1日起逐渐进食高日起逐渐进食高热量、高蛋白、热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓消化的食物，鼓 励多饮水，多食新鲜的水励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜果蔬菜5.4 13:00 O 5 患者及患者家属了解了注意事项33ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施5.4 12:30 P6 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患
19、者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法， 防止下肢深静脉血栓形成。 4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效 及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜 是否有出血点5.12 10:00 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成34ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施5.4 13:00 P7 潜在并发症：髋内翻 I7 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必 要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌内收 3、骨盆方正，必要时给与双下肢牵引 4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨 折已坚固愈合方可弃拐负重行走5
20、.12 10:00 O7 患者目前未出现髋内翻35ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施5.4 16:45 S8 体温过高 I8 1、加强体温监测 2、报告医生，遵医嘱给予来比林 0.9g肌肉注射 3、嘱患者多饮水，予温水擦浴 4、及时更换汗湿衣服，注意保暖 防受凉 5、告知患者术后吸收热的相关知 识5.4 23:00 O8 患者体温下降36ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施术后6小时后5.4 19:00 S9 疼痛 I9 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛
21、药物如凯酚5.4 23:50 O9 患者主诉疼痛较前缓解37ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施术后第一天5.5 10:00 P10 潜在并发症：肺部感染 I10 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加 肺活量 4、遵医嘱给予雾化吸入5.12 10:00 O10 患者目前未出现肺部感染38ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施术后第二天5.6 10:00 P11 潜在并发症：泌尿系统感染 I11 1、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml 3、予尿道口擦洗每日2次5.7 10:
22、00 O11 患者尿管拔除，未出现泌尿系统感染39ppt课件护理问题及护理措施护理问题及护理措施5.6 20:00 P12 便秘：与长期卧床有关 I12 1、指导并协助患者使用床上便器 2、给予开塞露纳肛 3、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通 畅5.6 21:00 O12患者开塞露纳肛后排便一次40ppt课件股骨粗隆间骨折术后功能锻炼股骨粗隆间骨折术后功能锻炼初期： 术后术后1212周周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序
23、渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。 术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。 术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。41ppt课件空气压力波治疗仪空气压力波治疗仪
24、42ppt课件股骨粗隆间骨折术后功能锻炼股骨粗隆间骨折术后功能锻炼中期：术后：术后2 2周周44周，一般术后周，一般术后2 2周拆线，逐渐被动周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过活动髋关节，但屈曲不宜超过9090。并在初期的基。并在初期的基础上增加运动量和强度。可础上增加运动量和强度。可遵医嘱遵医嘱扶拐下床活动，扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。但不主张过早下地负重。后期：512512周，对症锻炼，使周，对症锻炼，使 肢体功能尽快恢复。肢体功能尽快恢复。 6 6周内避免周内避免 髋关节主动内收及屈曲，髋关节主动内收及屈曲，患肢负患肢负 重须待重须待1212周临床骨折愈合坚实之周临床骨折
25、愈合坚实之 后才可确定。后才可确定。43ppt课件出院指导出院指导1.1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。再次损伤。 2.2.骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。收。 3. 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过9090。 4.4.定期复查定期复查: :术后术后2 2周拆线，周拆线，1 1月后复查，遵医嘱扶拐下月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。地，患肢不负重。2 23 3个月复查，个月复查，x x线摄片骨折愈合牢固后，线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。可弃拐负重行走。44ppt课件 股骨粗隆间骨折通过保守治疗，即牵引及卧床休息也是可以达到骨折愈合目的。 但由于患者多为高龄老人，骨折后又长期卧床不起，容易引起各种并发症严重甚至危及生命，如深静脉血栓、肺炎、褥疮和泌尿系感染等等。所以现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能。 45ppt课件46ppt课件
