1、永州市中心医院 骨科内容简介内容简介2022年4月4日18时57分3 骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。传性多发性外生骨疣。 在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨
2、软骨瘤的生长也停止。约有软骨瘤的生长也停止。约有1%的单发性骨的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为变为软骨肉瘤者为1020%。 2022年4月4日18时57分4 骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤，而骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤，而是生长方面的异常，或称错构瘤。瘤体有是生长方面的异常，或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。其软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。或来自骺板软骨。 凡软骨化骨的部位均可发生，但下肢凡软骨化骨的部位均可发生，但下
3、肢长管状骨占长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最，股骨下端和胫骨上端最多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端病变位于干骺端，随生长发及腓骨的两端病变位于干骺端，随生长发育逐渐远离骺板。育逐渐远离骺板。 2022年4月4日18时57分52022年4月4日18时57分62022年4月4日18时57分72022年4月4日18时57分8 骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其
4、自己的骨骺板。骨性部分可骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可直接或有一细蒂与骨皮质相连续。肿瘤直直接或有一细蒂与骨皮质相连续。肿瘤直径多介于径多介于110cm，形态各异。，形态各异。 三层结构表现三层结构表现镜下镜下HE染色染色2022年4月4日18时57分9一、临床症状一、临床症状二、病理改变二、病理改变三、三、X光表现光表现四、四、CT及及MR五、诊断分型五、诊断分型2022年4月4日18时57分10一、临床症状一、临床症状 1. 病人多为病人多为青少年青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，本身，局部有生长缓慢的骨性包块，本身无症状无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等，影响功能而就医，
5、多多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等，影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸短缩弯曲畸形形。 2. 虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，但虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，但长管状骨长管状骨比扁骨短骨更多见。比扁骨短骨更多见。其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。局部多无压痛。有些因压迫血管、神经及内脏器官，产生相见。局部多无压痛。有些因压迫血管、神经及内脏器官，产生相应的症状。常是应的症状。常是意外中摸到肿物意外中摸到肿物或在或在X线照片上偶然发现异常线
6、照片上偶然发现异常。股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感肿物遭到直接冲股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经。瘤体较大时可压迫神经腰椎的骨疣可发生腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状马尾神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难。有的可和穿鞋困难。有的可并发滑囊或滑囊炎并发滑囊或滑囊炎。2022年4月4日18时57分11 临床症状临床症状 3. 无自觉疼痛症状，无自觉疼痛症状，无压痛无压痛，逐渐长大的硬性包块逐渐长大的硬性包块是其临床特点。是其临床特点。稍大
7、的肿瘤有时可见皮下有一突起稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起 当当肿瘤过大肿瘤过大，或由于解剖部位，或由于解剖部位特殊，特殊， 可以产生相应的临床症状及体征。如可以产生相应的临床症状及体征。如肿瘤基底部骨折肿瘤基底部骨折可以可以引起疼痛、肿胀。引起疼痛、肿胀。 4. 年龄因素具有诊断和预后的重要性。在青春期前，单发骨软骨年龄因素具有诊断和预后的重要性。在青春期前，单发骨软骨瘤的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤。相反，假瘤的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤。相反，假如单发骨软骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已如单发骨软骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已转变成软转变成软骨肉
8、瘤骨肉瘤。 2022年4月4日18时57分12二、病理改变二、病理改变1.肉眼形态肿块肉眼形态肿块110cm，表面光，表面光滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不超过超过1cm。 2.组织形态病变最表面为薄层纤维组织形态病变最表面为薄层纤维组织，下为软骨帽，软骨细胞小核深染，组织，下为软骨帽，软骨细胞小核深染，排列规则，再向下软骨细胞肥大，钙化排列规则，再向下软骨细胞肥大，钙化和海绵状骨小梁形成，骨小梁之间是红和海绵状骨小梁形成，骨小梁之间是红骨髓和脂肪性骨髓。骨髓和脂肪性骨髓。 三层结构表现三层结构表现镜下镜下HE染色染色2022年4月4日18时57分13三、三
9、、X光表现光表现2022年4月4日18时57分14 CT检查检查：能清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连，软骨：能清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连，软骨帽部分呈软组织密度，有时可见不规则的钙化及骨化。帽部分呈软组织密度，有时可见不规则的钙化及骨化。 MRI检查检查：骨性部分的信号与相邻干骺端松质骨的信号相同，软骨：骨性部分的信号与相邻干骺端松质骨的信号相同，软骨帽在帽在T1加权像上呈低信号，加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。加权像上呈高信号。MRI检查可以明确软检查可以明确软骨帽的厚度，如超过骨帽的厚度，如超过25mm者应考虑有恶变可能。者应考虑有恶变可能。 2022年4月4
10、日18时57分151有有单发性单发性及及多发性多发性两种两种。单发性多。单发性多见。多发性见。多发性较少见。较少见。3约有约有1%的单发的单发性骨软骨瘤可恶性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨变，但多发性骨软骨瘤发生恶变软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为为软骨肉瘤者为1020%。 2发生于关节附近发生于关节附近骨端的叫做骨端的叫做骺生骺生骨软骨瘤骨软骨瘤，位于，位于趾末节趾骨的叫趾末节趾骨的叫做做甲下骨疣甲下骨疣。 五、诊断分型五、诊断分型 一般不须治疗，若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应一般不须治疗，若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应考虑作切除术，切除范围应较广，要包括肿瘤基底四周部分正考虑作切除术，
11、切除范围应较广，要包括肿瘤基底四周部分正常骨组织，以免遗漏，引起复发。常骨组织，以免遗漏，引起复发。 2022年4月4日18时57分17 术前术后术前术后X线对比线对比 术术 前前 术术 后后2022年4月4日18时57分18 术前术后术前术后X线对比线对比 术术 前前 术术 后后2022年4月4日18时57分19 病例分析病例分析 患者男性，患者男性，23岁，自诉岁，自诉于于20余年前发现左大腿内余年前发现左大腿内侧、左小腿内侧、右大腿侧、左小腿内侧、右大腿内外侧、右小腿内侧等局内外侧、右小腿内侧等局部多处肿物，局部无明显部多处肿物，局部无明显疼痛，无红肿、活动受限，疼痛，无红肿、活动受限，多处肿物随年龄增长而逐多处肿物随年龄增长而逐渐增大渐增大
