1、又称直接牵引，是利用钢又称直接牵引，是利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。并起到复位、固定和休息的作用。1 1、是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服、是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服 肌肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形； 2 2、 牵引后便于检查患肢；牵引后便于检查患肢； 3 3、 牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；死或循
2、环障碍； 4 4、 配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。1 1、是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起 针眼针眼处感染；处感染； 2 2、进针部位不准确，、进针部位不准确， 3 3、可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺、可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复复位位，并维持复
3、位的位置，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。，常用于治疗关节炎症等。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。 成人肌力较强部位的骨折成人肌力较强部位的骨折不稳定性骨折、开放性骨折不稳定性骨折、开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者关节挛缩畸形者 骨牵引的适应症骨牵引的适应症胫骨结节牵引胫骨结节牵引跟骨牵引跟骨牵引穿刺部位穿刺部位: 肘关节屈曲肘关节
4、屈曲9090度，前臂中立位度，前臂中立位, ,于肘部内于肘部内 侧、尺骨鹰嘴顶点向侧、尺骨鹰嘴顶点向3 3处由内向处由内向外进针。外进针。牵引重量牵引重量 :体重的体重的1/20 1/20 ，约，约2-42-4。穿刺部位穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后 每下降一椎体增加1 。复位后其维持量 为3-4。颅骨牵引颅骨牵引相关因素：相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目
5、的不一致。 2、护理措施、护理措施: 不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；疗目的是否一致； 保持牵引装置正常保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。 1、相关因素、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2 2、牵引术后应注意事项及措施：、牵引术后应注意事项及措施： 观察并记录患肢皮观
6、察并记录患肢皮 肤颜色、温度及远端动脉搏动。肤颜色、温度及远端动脉搏动。 保持合适的体位；保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组加重组织缺血。织缺血。1、相关因素、相关因素：未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；撕裂； 穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚,汗液及分泌汗液及分泌物不易蒸发。物不易蒸发。2 2、护理措施、护理措施：严格无菌操作；严格无菌
7、操作； 观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒针眼处消毒:3次次/日；日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。手将针推回。1、相关因素：、相关因素：踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2 2、护理措施、护理措施：保持足踝部背屈保持足踝部背屈9090； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。现，及时处理。
8、 1 1、相关因素：、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2 2、护理措施：、护理措施：加强健康宣教；加强健康宣教； 正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。2、护理措施：、护理措施：牵引重量要适宜；牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。 1、相关因素、相关因素：长期卧床活动减少；长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床
9、后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施、护理措施：练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训：练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。1、相关因素、相关因素： 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。入不足有关。2、护理措施、护理措施：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露、体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露、番泻叶等。番泻叶等。1 1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不能随便翻动，日常生活非体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。常不便。2 2、护理措施：协助病人做好生活护理、护理措施：协助病人做好生活护理。
