1、.1化疗后骨髓抑制的处理和护理化疗后骨髓抑制的处理和护理.2化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降 ，主要表现为白细胞及血小板下降。骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。概述.3化疗药生长活跃细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞消化道粘膜皮肤及其附属器子宫内膜和卵巢 抑制发病机制.4 0 1 2 3 4血红蛋白（g/L）
2、110 109-95 94-80 79-65 65白细胞（109/L） 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） 100 99-75 74-50 49-25 25出血 无 瘀点 轻度 明显 严重骨髓抑制分级.5粒细胞粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。血小板血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞红细
3、胞下降出现的时间更晚。特点.6临床表现白/粒细胞减少 感染出血血小板减少贫血红细胞减少.7化疗后中性粒细胞下降的处理原则l 减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物l 推荐使用G-CSF （粒细胞集落刺激因子）l 如并发腹泻、发热需遵医嘱给予广谱抗生素l 化疗期间至少每周进行全血细胞计数l 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞0.5109/L时输注。 l WBC0.5109/L或ANC*0.5109/L时，最好采取保护性隔离.8注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生；保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜；减少探视，避免去公共场所，如果必须外出最好戴
4、口罩，以减少感染机会；严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血像；避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔顿的食物。一般护理.9发热护理l卧床休息l补充营养及水分：鼓励进食营养丰富的半流质饮食，嘱病人多饮水，至少2000ml以上，遵医嘱静脉补液。l降温：冰敷等物理降温，出血倾向禁酒精或温水擦浴，遵医嘱药物降温l病情观察，监测体温.10化疗后贫血的处理（1）输血：治疗贫血的传统方法，输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。（2）重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：很多化疗药物都不同程度地影响
5、肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者。用法为促红素皮下注射。.11贫血一般护理l 1、休息：重度贫血应卧床休息；中度贫血限制活动，增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度；轻度贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。l 2、吸氧l 3、饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如瘦肉、猪肝、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调，促进食欲。l 4、病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病症状l 5、输血护理：做好查对工作，严密观察
6、输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。l 6、感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮肤、口腔、肛周清洁。.12化疗后血小板减少的处理原则血小板减少主要是防止出血，应用有关的造血生长因子和输注血小板。某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中 IL-11和TPO已进入临床应用。血小板低于4060109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；成分输血：血小板低于2040109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。.13血小板减少预防出血l （1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁过冷过热，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。l （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；l （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。 .14一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒。小结.15
