1、E4床病情简介邹银维，女，26岁。因车祸致伤头部、面部等多处疼痛，伴左下肢活动受限1天于2014-08-23入院。1天前患者因车祸致伤头部、面部当即昏迷（时间不详），醒后感头部疼痛流血，左胸部、腰部，左上肢疼痛，左下肢活动受限，于当地医院诊治后送入我院，急诊检查后以多发伤收入。查体：体温37 度 R 27次/每分 脉搏87次/分 血压 111/67 mmHg SPO2 100% 专科情况：头颅无畸形，头皮多处压痛，未扪及包块及凹陷，左前额及左耳部见敷料包扎，无渗血渗液，打开敷料见左眼眶右上眼睑见横行8cm裂伤已缝合。，左耳部见2cm已缝合裂伤。对合整齐，无渗血渗液。无红肿溢脓，双瞳孔圆形不等大
2、。左瞳孔直径5mm直接、间接光反射消失，右瞳孔直径3mm，直接对光反射灵敏。耳鼻口无异常分泌物。颈部压痛，胸廓无畸形，无反常呼吸，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音。心律齐 87次/分，未闻异常杂音。腹软，耻骨联合上见2.0cm陈旧性疤痕。左上腹压痛，其余腹部无压痛。 脊柱无侧弯及畸形，腰1-3椎体左侧压痛，无放射痛，双上肢无畸形，感觉活动正常。左上肢见散在挫擦伤，双膝见散在皮肤擦伤。右膝关节活动感觉正常。左膝左小腿见肿胀，局部压痛，左膝活动欠佳。左足足趾活动感觉可。 辅助检查： 头颅CT：双侧眼眶内侧壁、鼻骨、鼻中隔、上颌窦额突、蝶骨体及额骨骨折；颅内未见异常。 胸部CT：双肺挫伤；右侧少量胸腔积液
3、；左7.8肋骨欠清晰。 上腹部CT：未见异常 颈椎X片：未见异常 左肱骨正侧位X片：未见骨折 右膝X片：未见骨折及脱位 左胫腓骨X片：左胫腓骨上段骨折。 诊断： 多发伤 1颅脑外伤：1.1 脑震荡？ 1.2 蝶骨体及额骨骨折 1.3额部皮肤裂伤术后 1.4 左耳皮肤裂伤术后 2.闭合性胸外伤： 2.1双肺挫伤 2.2 左侧肋骨骨折 （7.8） 2.3创伤性血胸 2.4 胸壁软组织损伤 3.左胫腓骨骨折 4.眼外伤： 4.1 左视神经损伤 4.2 双侧眼眶内侧壁骨折 5.鼻外伤：鼻骨、鼻中隔、上颌窦额突骨折 6.全身多处软组织挫擦伤入院后予输血、止血、胸围固定、左下肢根骨牵引，制酸、抗感染、等处
4、理。拟复查头部、胸部、腹部、腰椎CT后行左胫腓骨上段切开复位内固定术。 手术治疗适应征及目的1.保守治疗只适用于无移位的关节外嵌插骨折或不能耐受手信及失去行走能力的患者；2.双下肢肢体多处不稳定骨折；3.轴向力线和旋转畸形的矫正；4.术后早期功能康复锻炼。手术禁忌症入院后查血RT、凝血功能、生化、心电图。胸部CT及血气分析等术前检查已完善未发现明显手术禁忌症。麻醉选择腰麻或插管全麻。术前准备及术中可能风险 1.手术复杂，手术时间长，为降低术后感染风险需术前、术中应用抗生素并严格执行无菌操作。（术前半小时用、超3小时用已准备）。 2.手术部位复杂，手术时间长，术中出血多，术前充分备血（2U RBC已准备），术中应准备自体血回输并应尽量缩短手术时间。胫腓骨切开复位钢板内固定术（选用有限接触加压锁定钢板 LC-DCP）入路：前内侧入路。术中注意：减少骨折断端及碎骨块的软组织剥离，降低骨折不愈合可能，避免损伤腓浅神经，注意术中止血（充分结扎穿支动脉），及尽量缩短手术时间，减少感染机会。手术方式（右胫骨骨折）切开复位交锁髓内钉固定术术后注意术后需下肢抬高、术后放置引流，预防切口感染切口干燥无渗出需在术后2-5天主动活动、关节内骨折，12周内不能负重，术后6-12周加强被动活动。注意骨不连远期膝关节僵硬、关节炎和疼痛谢谢观赏
