1、学习目标v掌握骨折病人的护理措施v熟悉常见骨折病人的护理1 护理措施（一）骨折现场急救（二）一般护理（三）病情观察（四）治疗配合（五）心理护理（六）健康指导2（一）骨折现场急救护理v抢救生命v保护伤口v固定骨折v搬动转运3抢 救 生 命v凡可疑骨折者均按骨折处理，首先抢救生命。出现心跳呼吸停止、休克、大出血、窒息、张力性或开放性气胸时配合医生抢救。v使用止血带时，注意标明止血带使用时间，每1小时放松12分钟，以防肢体长时间的缺血坏死。4保 护 伤 口v制止活动性出血可用无菌敷料、绷带加压包扎伤口，也可就地取材，用认为最清洁的布类包扎伤口。v已戳出创口并污染严重的骨折断端禁忌现场复位。5固 定
2、骨 折v妥善固定可避免搬动时再损伤，防止再移位，有利于止痛和防止休克。v可用特制或自制的夹板，或就地取材固定伤肢。也可用人体进行固定，如上肢用纱布绷带固定于躯干上，下肢患侧用纱布绷带固定于健侧。6搬 动 转 运v 如疑脊柱骨折者，尽量减少搬动，必须搬动时应用平托法或滚动式将病人移至硬板担架上，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱托或坐立。v 颈椎骨折者，需有专人用手捧着病人头部并使下颌处于略过伸位给以稍加牵引，使颈椎维持中立位，移至硬板担架后仰卧，肩下垫软枕，使颈呈略过伸位，颈两侧用沙袋固定，防止颈部扭转，损伤颈髓。7(二)一般护理v1、卧床护理：卧硬板床，四肢骨折应抬高并制动。并做好卧床期间生活
3、护理，防止并发并做好卧床期间生活护理，防止并发症。症。v2 2、防止畸形：保持肢体于、防止畸形：保持肢体于功能位功能位。8(二)一般护理v3 3、饮食护理：、饮食护理：高蛋白、高蛋白、高能量、高维生素饮食，高能量、高维生素饮食，多吃蔬菜水果，多吃蔬菜水果，防便秘；防便秘；长期卧床者易发生骨质长期卧床者易发生骨质脱钙，应脱钙，应多饮水多饮水，预防，预防泌尿系统结石与感染。泌尿系统结石与感染。9( (三三) ) 病病 情情 观观 察察 v1 1 生命体征生命体征 v2 2 肢端血运情况肢端血运情况 观察患肢末梢皮肤的观察患肢末梢皮肤的色泽色泽、温度温度，了解有无肿胀、青紫、，了解有无肿胀、青紫、感
4、觉感觉异常及肢异常及肢体体运动运动障碍情况；是否发生骨筋膜室综合征。障碍情况；是否发生骨筋膜室综合征。v3 3 伤口情况伤口情况 开放性损伤和手术后病人注意伤开放性损伤和手术后病人注意伤口的观察，有无红、肿、热、痛、分泌物等。口的观察，有无红、肿、热、痛、分泌物等。10(四)治疗配合v小夹板固定护理v牵引病人护理v石膏固定的护理v疼痛的护理v并发症的预防和护理v手术护理11小夹板固定护理v1 选合适的夹板v2 松紧适度（固定夹板的布带能上下移动1cm或两块夹板之间能容纳成人一横指）v抬高患肢v及时复诊v定期拍线片v功能锻炼12牵引病人护理v准备工作v协助牵引：设置对抗牵引（床端抬1530cm)
5、; 告家属不要随意放松牵引绳、改变牵引重量和方向。维护牵引：牵引线、被褥衣物、滑轮灵活度、 牵引重量、肢体远端; 皮牵引（胶布、绷带、皮肤） 骨牵引(骨圆针不能左右移动、支架起作用） 颅骨牵引（防牵引弓脱落）13石膏固定的护理v准备工作v协助包扎 ：用手掌托、自近端向远端、松紧适宜、暴露肢体末端、修整边缘、伤口处开窗。v加速石膏凝固v保持石膏清洁、干燥v解除疼痛和压迫v拆除石膏14疼疼 痛痛 的的 护护 理理 v 引起疼痛的原因较多，除外创伤、骨折引引起疼痛的原因较多，除外创伤、骨折引起的疼痛外，伤口的感染、组织压迫缺血、起的疼痛外，伤口的感染、组织压迫缺血、固定效果不佳、搬动病人动作粗暴均可
6、引起。固定效果不佳、搬动病人动作粗暴均可引起。需要严密观察，仔细倾听病人的诉说，需要严密观察，仔细倾听病人的诉说，分析分析疼痛的原因疼痛的原因。有感染者切开减压，及时换药，。有感染者切开减压，及时换药，遵医嘱使用抗生素；压迫者根据情况解除压遵医嘱使用抗生素；压迫者根据情况解除压迫；疼痛轻者可采用分散注意力，以缓解疼迫；疼痛轻者可采用分散注意力，以缓解疼痛；在各种治疗和护理操作中，动作准确、痛；在各种治疗和护理操作中，动作准确、轻柔。轻柔。15并发症的预防和护理v骨牵引针孔感染：每天滴70%的乙醇或碘伏于针孔处；避免牵引针左右移动；针孔处血痂不要随意清除。v血管、神经损伤：牵引重量过大v关节僵硬
7、：功能锻炼16手术护理v术前：重点是皮肤准备， 术前3天开始备皮v术后：抬高并制动患肢17v心理护理v健康指导：安全教育；加强营养；固定功能锻炼：早期固定关节肌肉舒缩运动；中期已答临床愈合，不影响固定的前提下，进行主动锻炼；后期骨折已愈合，解除外固定，进行功能锻炼，增强肌力，恢复劳动能力。18护理评价护理评价 v 病人主诉疼痛是否减轻或缓解；长期卧床病人主诉疼痛是否减轻或缓解；长期卧床的基本要求是否得到满足；能否正常活动功的基本要求是否得到满足；能否正常活动功能，有无关节、肌肉僵硬和废用性萎缩；病能，有无关节、肌肉僵硬和废用性萎缩；病人是否具有进行上下肢锻炼和预防并发症的人是否具有进行上下肢锻
8、炼和预防并发症的相关知识。相关知识。19常见骨折病人的护理v肱骨髁上骨折v桡骨下端骨折v股骨颈骨折v脊柱骨折20肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折v为儿童肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿童，58岁为发病高峰。以间接暴力所致多见，如跑步中跌到或交通事故或高出坠落时，手掌先着地所致。在临床上可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，容易合并正中神经、肱动脉损伤和骨筋膜室综合征。其治疗一般选用手法复位石膏外固定，失败者可用切开复位克氏针内固定。 21肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 v肱骨髁上骨折线肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管髁上骨折损伤神经、血管22桡骨下端骨折桡骨下端骨折 概述概述 以Colles骨折最
9、多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡 侧，近端移向掌尺 侧。其治疗主要以 手法复位石膏外固 定为主。 23肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 24股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 多发生于老年人，尤以老年女性较多，由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，即可引起骨折。由于股骨颈血供的特殊性，骨折不愈合率较一般骨折为高，易发生股骨头坏死及塌陷。股骨颈骨折的治疗主要是手术治疗。 25股骨颈骨折股骨颈骨折26脊柱骨折v伤情严重复杂，可危及生命。胸腰段发病率最高。护理体检时，局部肿胀、疼痛，脊柱弯曲，棘突处压痛，有时有皮下淤血；合并脊髓损伤时，损伤平面以下感觉、运动、反射、自主神经功能障碍。现场搬运要防止脊柱移位损伤或加重脊髓损伤。作好长期卧床病人的护理，加强功能锻炼。27小结v本次课主要讲述了骨折病人的护理措施及常见骨折病人。28 Cv骨折病人现场急救措施，不妥的是（ ） A 优先处理危及生命的伤情 B 加压包扎止血 C 对骨折端进行复位 D 对骨折部进行初步固定 E 迅速将病人运送医院 29v1、简述骨折病人一般护理的要点。v2、疑有脊柱骨折搬运时注意事项是啥？v3、简述骨折固定病人的护理要点。3031谢谢32
