1、全国中医护理骨干培训分享全国中医护理骨干培训分享2016年元月培训感悟v中医特色优势明显v培训到位 操作规范v结合实际 敢于创新v健康宣教多样化多种中医护理技术在糖尿病足中的应用盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用健康的双脚v脚是必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚v保持健康的双脚所需具备的条件：l良好的血液循环l良好的感觉l良好的功能形态糖尿病足的定义v与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏神经病变 血管病变糖尿病足有多严重？溃疡和感染坏死和截肢糖尿病足的病因u内因：1、神经病变 2、血管病变u外因：1、足部烫伤 2、修剪指甲 3、鞋袜
2、不合适 4、水泡 鸡眼 5、霉菌感染 甲沟炎 糖尿病足的病因-神经病变一、感觉神经病变 异常的感觉 感觉的减退和丧失二、无痛神经病变是引起溃疡最重要的原因三、感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保护性功能减退，以致患足经常发生外伤等而致溃疡糖尿病感觉神经病变v神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热等非常难受 糖尿病无痛神经病变-非常危险v当神经受到损伤时，它将不能正确的传递信号。此时发生严重足病的风险将大大提高v脚对下列情况毫无感觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡糖尿病运动神经病变v表现为足部的肌肉无力，使拮抗肌群不平衡，从而导致典型的弓形足，足趾程爪型。糖尿病自主神经病变v汗腺功
3、能丧失使皮肤干燥和皲裂，这是引起细菌及真菌等致病微生物易于侵袭的主要原因之一糖尿病自主神经病变v血管舒缩功能改变，足部微循环的调节功能减退，营养毛细血管血流明显减少，组织缺氧，缺血严重，正常代谢难以维持，出现皮肤大疱和自发性溃疡。 糖尿病足的病因-血管病变v糖尿病微血管病变v糖尿病大血管病变v早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走时加重，间歇性跛行、 出现伤口时经久难愈。糖尿病足病的基本发病因素v全球每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿v每年非外伤性截肢患者有50%以上是糖尿病患者v糖尿病的截肢率是非糖尿病患者的15倍v糖尿病足重在早期
4、预防v绝大多数的足部溃疡及截肢手术是完全可以预防的！v85%的截肢手术是可以避免的糖尿病足的健康教育v指导病人自查-养成每天检查组的习惯v重点检查足底、趾间及足部变形部位v检查内容：各种损伤、擦伤、水疱。皮肤干燥、皲裂鸡眼和老茧皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃疡、感染霉菌感染糖尿病足的健康教育v指导病人保持足部皮肤健康使用护肤霜，注意不要涂抹于足趾间或溃疡伤口上同时适当按摩足部足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂霜糖尿病足的健康教育v指导病人定期到医院检查v所有的糖尿病患者均应该每年至少检察一次足v已被证实有足病危险因素的患者应该每3-6个月一次糖尿病足的健康教育v定期洗脚v不要过分浸泡双脚v使用中
5、性的肥皂v用手或温度计测量水的温度v用浅色干燥而柔软毛巾擦干水分，尤其是擦干足趾间隙，并检查有无出血和渗液v洗足水温合适，37左右，不可超过40，时间不宜超过5分钟v不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温v避免赤脚v保持足趾间干爽糖尿病足的健康教育v指导病人细心修剪指甲选择光线良好的地方，确保能看的清楚直着修剪，避免边上剪得过深，不要太靠近皮肤，不要修剪硬老茧和鸡眼避免自行修剪老茧或用化学制剂来处理老茧减去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑不要让指甲长得过长不要到公共浴室修剪 出现问题及时找医生糖尿病足健康教育v指导病人选择舒适的鞋优质软皮或专业网眼弹力合成布料制成，透气性好鞋前部应为圆形或方
6、形，有深而宽的足趾空间，防止异常压力的产生，以保证舒适性保证行走的稳定鞋的内部应光滑平整，用手感觉鞋的内衬应摸不到任何除燥接缝外出尽量不穿拖鞋，容易带进小沙粒等异物糖尿病足健康教育糖尿病足的健康教育糖尿病足的健康教育v指导病人选择舒适的袜养成穿袜子的习惯，袜子并非可穿可不穿，袜子有保护性缓冲作用，糖尿病人必须穿选择天然材料制成的袜子不要穿过紧或毛边的袜子袜子必须每天换、清晰洗、保持足部清洁干爽不穿高过膝盖的袜子尽量选择浅色系袜子，以便足部皮肤时能及时发现血迹或脓性分泌物糖尿病足的健康教育v指导糖尿病足患者坚持运动养生运动养生的目的：提高胰岛素敏感性，改善血脂代谢，调节体重，防止糖尿病足的基础治
7、疗运动类型：建议步行走即散步，每分钟50步左右；太极拳、五禽戏等。足部的运动方法有:行走运动、提脚跟、脚尖运动、弯膝-下蹲运动等。强度：建议中等强度，最大心率=220-年龄糖尿病足健康教育v注意事项处于急性感染期患者不宜锻炼：有足部损伤或开放性伤口时仅限做无负重运动，以上肢锻炼为宜注意变换体位，适当参加运动；经常提高下肢，以促进静脉回流。每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。避免长距离持重行走，经常变换足部位置或柔软的足垫保护糖尿病足的健康教育v指导糖尿病足患者坚持自我保健做到三必须、五不宜、二帮助三必须：每日坚持用温水洗脚、每日检查鞋袜、每日查看足部及足趾间与足底五不宜：不宜吸烟、不宜赤脚行
8、走、不宜自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或指甲、不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温、不宜久站或久坐。二帮助：请他人帮助、如有视力障碍应请求他人帮助检查足部、剪指甲、修胼胝等；请医务人员帮助，如有足部起泡、疼痛、损伤、感染等，必须到医院就诊等。防止糖尿病足常见的综中医护理技术v蜡疗v下肢及足底反射区按摩v中药熏洗v针灸（温针、火罐）v穴位注射蜡疗蜡疗的特点v热容量大v导热率低v散热慢v可塑性强v（二）消炎作用由于蜡疗较强而持久的热透作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，有消炎作用蜡疗的作用机理v（一）温热作用由于蜡具有热容量大，导热系数低，散
9、热慢，其保温时间长达一个小时以上等特点，局部皮肤毛细血管扩张，促进血液循环，局部汗腺分泌增加，活血通络，去除风寒湿等。v化学作用由于蜡含油性物质，对皮肤具有润滑作用，可使皮肤柔软并富有弹性，对瘢痕组织及肌腱挛缩等有软化松解作用，加速上皮的生长，促进再生过程和骨痂的形成，有利于创面溃疡和骨折的愈合。v机械压迫作用由于石蜡具有良好的可塑性，能与皮肤紧密接触。在能却过程中，其体积缩小，对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物等吸收。v融蜡温度-70v凝固温度-40-50v保温时间-4050分钟 因此，蜡疗的温度十分适合糖尿病患者，其安全性高于灸法，不易烫
10、伤患者，温度分布均匀，作用持久。温热面积较大，可以温和刺激下肢所有被覆盖的穴位，达到通经络、活血化淤，行气驱寒之功效。蜡疗预防糖尿病足v以早期治疗下肢血管病变和下肢神经病变为主除湿热浸淫证外，其他消渴证型均适合用蜡疗进行辅助治疗。操作：将准备好的方形蜡块包覆于患足、固定、贴合肌肤即可。患者自觉无温度即可取走蜡块。中药熏洗v按摩后采用黄芪30g,鸡血藤椅30g、苦参10g、大黄10g、先用冷水3000ml浸泡后再煎煮，水沸后再煮20min,置于专用的木桶内。温度38-40，浸泡病人双下肢，每次30分钟，每天一次v注意监测药液温度，切忌烫伤，浴足后检查双足是否有破溃及水泡。灸法预防糖尿病足v以早期
11、治疗下肢血管病变和下肢神经病变为主v灸法用于治疗寒凝血瘀症和气滞血瘀症主要症状：下肢冷痛、周身畏寒、胀痛方法：间接灸（温和灸、回旋灸、雀啄灸）、盒灸。选穴：下肢要穴：足三里、涌泉。寒凝血瘀加气海、关元、百会；气滞血瘀加太冲、三阴交。 盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用v中药保留灌肠v中药熨烫v中药离子导入v中药熏蒸治疗v灸法v耳穴疗法v中药穴位贴敷。盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用v中药熨烫、中药熏蒸、中药离子导入、中药灌肠疗程每日一次每次30分钟14天为一个疗程连续治疗2-3个疗程经期停用盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用v灸法常用穴位：神阙、关元（脐下三寸）、气海（脐下1.5寸）、中极（脐下4寸）、足三里、三阴交每日一次、每次20-30分钟、14天为一个疗程、一个月一个疗程，治疗两个疗程，经期停用。盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用v耳穴贴压主要选穴：内分泌、盆腔、神门、肝、脾、辩证选穴:腹痛：肝、肾、腹、子宫、交感带下多：内生殖器、内分泌、三焦、脾、肾缓解期调节机体免疫力：肺、脾、胃、肾上腺、内分泌耳穴疗法的疗程每穴每次按压20-30秒，每日按压3-4次、5-7日为一个疗程，间歇2-3日，连续治疗2-3个疗程。
