1、 1、股骨近端骨折(髋部骨折):股骨颈、转子间骨折; 2、股骨干骨折; 3、股骨远端骨折; 4、髌骨骨折; 5、胫腓骨骨折:包括胫骨平台骨折、胫骨干骨折; 6、踝部骨折。 下肢缩短、外展、外旋畸形 注意股骨颈骨折与粗隆间骨折的区别 (外旋角度更大,原因:关节囊和髂股韧带的作用) 1、明确外伤史(直接或间接暴力) 2、X线检查 3、CT检查(隐性骨折) 原因:强大的直接或间接暴力(高能量损伤) 临床表现:骨折专有体征(畸形、异常活动、骨擦音) 常见并发症:失血性休克、脂肪栓塞等 治疗:(三大原则)儿童与成人不同、内外固定方式不同 移位方向:腓肠肌止点使骨折远端向后,易伤及腘动脉 近关节或是关节内
2、骨折,易发生关节功能障碍,如畸形、僵直、创伤性关节炎等 治疗上以钢板固定为主,也可行逆行髓内钉 关节内骨折 伸膝功能 横形骨折常见:间接暴力,股四头肌猛烈收缩所致 无论何种方式,治疗要保证关节面完整(髌股关节) 胫骨平台骨折 胫骨干骨折 腓骨头或颈骨折 腓骨干骨折 高能量暴力 关节内骨折 可并发半月板及韧带损伤 注意腘动脉损伤、骨筋膜间室综合症发生可能(灾难性) 治疗不当易发生膝关节功能障碍 X光所见 反映骨折损伤程度 归类、分析 指导治疗 局限性 钢板为主 植骨 开放性骨折常见 多合并腓骨骨折(腓骨颈骨折易损伤腓总神经) 软组织损伤重 可发生骨筋膜间室综合症 X光片 外固定:石膏、外固定支架
3、 内固定:钢板、髓内钉 解剖:胫腓骨远端(内外后踝)、距骨与三组韧带 关节内骨折:要求解剖复位 诊断:X光、CT(对治疗有指导意义) 手术为主:空心螺丝、钢板 1、老年人摔倒易发生什么骨折?为什么? 2、年青人发生股骨骨折,第二天突然出现昏迷,考虑什么原因可能性大? 3、胫腓骨骨折小腿肿胀、起水泡,患者疼痛明显,考虑什么?如何处理? 4、踝部扭伤如何急救处理? 1、髋关节脱位 2、膝关节半月板与韧带损伤 3、跟腱断裂 4、踝关节扭伤 髋关节后脱位(最常见,可合并髋臼后壁骨折) 髋关节前脱位 髋关节中心脱位(合并髋臼骨折) 高能暴力 屈髋、内收、内旋 突破后关节囊 可合并坐骨神经损伤 髋部疼痛
4、髋关节活动受限、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形 大转子上移 坐骨神经损伤表现 X光 CT有无骨折 通常需麻醉 Allis法(提拉复位法) 复位后牵引三周 合并髋臼后壁骨折的不稳定脱位,需开放手术处理 解剖 损伤机制 临床表现与诊断 治疗 韧带:1、屈曲、外展、外旋;2、前后移位;3、过伸;4、屈曲、内收、内旋。 半月板:膝关节屈曲、内收或外展、重力挤压、牵拉或剪切力 外伤病史 韧带:侧方应力试验、抽屈试验 半月板:旋转挤压试验(麦氏征) MR 关节镜 主要上关节镜下手术 交叉韧带重建术 半月板修复、切除术 解剖:小腿三头肌跟骨结节 损伤:闭合性、开放性 检查:提踵试验(Thompsons试验) M
5、R 治疗:手术修复 解剖:胫腓骨远端及距骨、周围韧带 损伤机制:内外翻、旋转力,可合并踝部骨折 治疗:多数需制动或固定3-4周,仅少数需手术。 1、髋部骨折中股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的不同? 2、股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死? 3、下肢骨折脱位中易发生血管、神经损伤的部位? 4、下肢的主要血管、神经解剖 A、直接暴力 B、间接暴力 C、肌肉猛烈收缩 D、混合因素 E、积累性劳损 A、附近主要血管损伤; B、附近周围神经损伤 C、远骨折段完全丧失血供 D、两骨折段血供减少 E、远骨折段血供减少 A、屈曲、内收畸形 B、屈曲、内收、内旋畸形 C、外旋、缩短畸形 D、屈曲、内旋畸形 E、屈曲、外展、外旋畸形 A、髋关节后脱位可伤及坐骨神经 B、股骨髁上骨折易伤及胫神经 C、腓骨颈骨折易伤及腓总神经 D、股骨干中1/3骨折可伤及坐骨神经 A、足部伸肌瘫痪 B、腓骨长肌瘫痪 C、腓骨短肌瘫痪 D、腓肠肌瘫痪(胫神经)谢谢!