1、ChildrennutritionandfeedingChildren nutritionv基础代谢基础代谢(basal metabolism)v生长发育生长发育(growth and development)v食物特殊动力作用食物特殊动力作用(specific dynamic action)v活动所需活动所需(Bodily activity)v排泄损失排泄损失(loss in the excreta)小儿能量需要小儿能量需要v婴幼儿基础代谢相对较成人高婴幼儿基础代谢相对较成人高10101515v生长发育所需能量为小儿所特有生长发育所需能量为小儿所特有v随小儿年龄增大随小儿年龄增大, ,活动量
2、增大活动量增大, ,所需能量增加所需能量增加v年龄越小年龄越小, ,蛋白质供给量相对越多蛋白质供给量相对越多v年龄越小年龄越小, ,相对总能量需要越大相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点小儿物质代谢的特点Characteristics of metabolism in children 能量来源能量来源(婴儿婴儿)Energy source1010%-15%15%50%-60%50%-60%35%-50%35%-50%蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质(Protein)：生命的物质基础：生命的物质基础 宏量营养素宏量营养素 脂肪脂肪(fat)：供能：供能 碳水化合物碳水化合
3、物(Carbohydrate)：供能：供能营养素营养素 维生素维生素 矿物质矿物质(Mineral) 膳食纤维膳食纤维(food fiber) 水水(water)营养素营养素微量营养素微量营养素脂溶性维生素脂溶性维生素(Fat-soluble vitamin) 水溶性维生素水溶性维生素(Water-soluble vitamin)Children feeding 母乳喂养母乳喂养Breast feedingv1989年发布v8月1日-7日为世界母乳喂养周v5月20日被定为母乳喂养宣传日促进母乳喂养的重要措施促进母乳喂养的重要措施-爱婴医院的建立爱婴医院的建立v1992年3月世界第一所爱婴医院
4、-菲律宾法培拉医院诞生v1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院v 初乳初乳 colostrum 产后产后4天内的乳汁天内的乳汁 the first 5 days after delivery 色黄粘稠、色黄粘稠、 脂肪少脂肪少 、免疫球蛋白多、免疫球蛋白多 富含富含牛磺酸、牛磺酸、免疫因子免疫因子(如如:初乳小球初乳小球) 含维生素、含维生素、 微量元素锌等微量元素锌等 15-45ml/次，250-500ml/dv 过渡乳过渡乳 transitional milk 产后产后510天天 脂肪高、蛋白及矿物质减少脂肪高、蛋白及矿物质减少v 成熟乳成熟乳 Mature milk 11天
5、天9月，量月，量 700-1000ml/dv 晚乳晚乳 Late milk 10个月以后个月以后 量及营养成分减少量及营养成分减少母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g) 母乳human milk 牛乳cows milk蛋白质Protein(g) 0.9 3.3酪蛋白Casein 0.4 2.7白蛋白Albumin 0.4 0.4不饱和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 Unsaturated fatty acid 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8矿物质Minerals(mg) 200.0 800.0钙Calcium 34.0 117.0磷phosphorus 15.0
6、 92.0免疫成分 immunologic factor 丰富 缺乏 母乳喂养优点母乳喂养优点 advantages of breast feedingv 降低婴儿死亡率及患病率降低婴儿死亡率及患病率v 减少营养不良的危险性减少营养不良的危险性 营养素及比例适合营养素及比例适合 免疫因子免疫因子 不易污染不易污染 不易过敏不易过敏母乳喂养优点母乳喂养优点 advantages of breast feedingv 经济、方便、省时省力经济、方便、省时省力 v 增进母婴感情，便于观察护理增进母婴感情，便于观察护理v 母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用v 其它其它
7、促进母亲康复促进母亲康复有利于计划生育有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会减少乳母患肿瘤的机会 v 开奶：正常为生后半小时开奶：正常为生后半小时 v 喂奶：按需哺乳喂奶：按需哺乳 母婴同室母婴同室v 断奶：断奶：10-12月月母乳喂养方法母乳喂养方法The technique of breast feeding喂养姿势喂养姿势the posture母乳喂养注意事项母乳喂养注意事项The noticed proceeding of breast feeding v孕母树立信心、良好心情孕母树立信心、良好心情v保持乳头的清洁保持乳头的清洁v按需哺乳、母婴同室按需哺乳、母婴同室v 不轻易添加乳制品不
8、轻易添加乳制品v母哺乳期间慎用药物母哺乳期间慎用药物v断奶前先加辅食，断奶前先加辅食， 避免在夏季或生病时断奶避免在夏季或生病时断奶母乳喂养注意事项母乳喂养注意事项The contraindications of breast feeding母患慢性消耗性疾病母患慢性消耗性疾病 diabetes, hyperthyroidism重症心脏病重症心脏病 、肾脏病、肾脏病 heart or kidney diseases 乳头裂伤乳头裂伤 、乳腺炎、乳腺炎 cracking of the nipples mastitis母患精神病、母患精神病、 癫痫癫痫 epilepsy母患急、慢性传染病母患急、慢
9、性传染病 infectious diseases 禁忌证人工喂养人工喂养(Artificial feeding)牛乳：最常用v牛乳成分相对较接近母乳 Its ingredients is very close to the breast milk. v来源广 Its source is extensive. v价格便宜 The price is cheaper.牛乳牛乳 母乳母乳Cows milk Human弥补牛乳的缺点 稀释稀释 煮沸煮沸 加糖加糖全脂奶粉配全脂奶 Full cream milk powders 按体积按体积 1:4 按重量按重量 1:7 配方奶 Formula milk
10、powders 部分母乳喂养(Partial breast feeding) 补授法补授法 代授法代授法 辅食的添加 Supplemental dietv目的 Intent补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足 supplement the deficits of nutrients.为断奶作准备为断奶作准备 prepare for the ablactation培养良好的习惯培养良好的习惯 develop the good habits of diets. 辅食的添加 Supplemental dietv原则原则 Principlesv顺序顺序 Gradation 幼儿膳食幼儿膳食Todd
11、lers nutrition v供给足够的能量和优质蛋白供给足够的能量和优质蛋白 蛋白质：脂肪：碳水化合物蛋白质：脂肪：碳水化合物1 1：1.21.2：4 4v食物宜细、软、烂、碎食物宜细、软、烂、碎v每日三餐二点每日三餐二点v忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency Rickets 定义定义 (Definition) 因体内因体内维生素维生素D不足不足引起钙、磷引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变骨骼病变为为特征的全身慢性营养性疾病。特征的全身慢性营养性疾病。病因病因 (Etiology) (
12、(一一) )日照不足日照不足(lack of sunlight)(lack of sunlight) 7 7脱氢胆固醇脱氢胆固醇-紫外线紫外线-VitD-VitD3 3 ( (皮肤皮肤) (296-310nm) (296-310nm) 1cm 1cm2 2皮肤在阳光下照射皮肤在阳光下照射3 3小时小时, ,可产生可产生2020单位单位VitD,VitD,约相当于约相当于1 1个鸡蛋中个鸡蛋中D D的含量的含量. . 患病率患病率: : 春季春季 秋季秋季 城市城市 郊区郊区 与肤色有关与肤色有关 ( (二二) ) 摄入不足摄入不足(intake deficit)(intake deficit)
13、 钙摄入不足钙摄入不足 (1)(1)摄入量少：摄入量少： (2)(2)吸收不良：吸收不良： 促进吸收：促进吸收：VitDVitD、乳糖、氨基酸等、乳糖、氨基酸等 阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、 含磷过多等含磷过多等（三（三) )生长速度的影响生长速度的影响(growth velocity)(growth velocity) 年龄年龄 双胎、早产双胎、早产（四）疾病的影响（四）疾病的影响(diseases)(diseases) 肝、胆、肠、肾肝、胆、肠、肾其他其他(others)(others)( (一一) )母亲的营养状况母亲的营养状况 VitDVitD不能透过胎
14、盘而不能透过胎盘而25(OH)D25(OH)D3 3 可可 通过胎盘通过胎盘, ,北方先天性佝偻病占新北方先天性佝偻病占新 生儿的生儿的5%5%30%.30%.( (二二) )婴儿的生活习惯婴儿的生活习惯 大量谷类食品会加重大量谷类食品会加重D D 缺乏缺乏. . ( (三三) )喂养方式喂养方式(feeding patterns)(feeding patterns)母乳喂养较人工喂养发病率低母乳喂养较人工喂养发病率低. .原因是：原因是： (1)(1)钙磷比例合理钙磷比例合理. . (2) (2)含有较多的含有较多的25(OH)D25(OH)D3 3 . . (3) (3)肠道疾病较少肠道疾
15、病较少. . 但母乳中但母乳中D D含量与母亲受日照及是否含量与母亲受日照及是否 补充补充D D直接有关直接有关. .故母乳喂养儿也需按时补故母乳喂养儿也需按时补 充充VitD. VitD. 维生素维生素D缺乏缺乏肠道吸收钙、磷减少肠道吸收钙、磷减少 血钙降低血钙降低甲状旁腺甲状旁腺肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常低血磷低血磷骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦症手足搐搦症钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低血钙正常或偏低血钙正常或偏低骨矿化受阻骨矿化受阻佝偻病佝偻病发病机制发病机制 临床表现
16、临床表现(Clinical symptom) I. I. 症状和体征症状和体征(symptoms and signs) 一一. . 骨骼骨骼 基本的病理变化基本的病理变化: : 1. 1. 钙化不全钙化不全骨质软化骨质软化畸形畸形 2. 2. 骨样组织增生骨样组织增生 ( (一一) )头颅头颅(skull)(skull) (1) 6(1) 1 (2) 1岁岁.X.X型或型或O O型腿型腿. . (3) (3)病理性骨折病理性骨折. . ( (四四) )脊柱、骨盆脊柱、骨盆(spine & pelvis)(spine & pelvis) 后突、侧突、骨盆畸形后突、侧突、骨盆畸形. . 二二. .
17、肌肉变化肌肉变化(muscle)(muscle) 抬头、独坐、走路等动作发育抬头、独坐、走路等动作发育 均延迟均延迟. . 腹胀、脐疝腹胀、脐疝. . 三三. .神经系统：神经系统： 烦躁、夜惊烦躁、夜惊. . 多汗、枕秃多汗、枕秃. . . . X线表现线表现(X-ray symptoms) 一一. . 临时钙化带断续、模糊、密度临时钙化带断续、模糊、密度. 二二. . 干骺端有钩样改变干骺端有钩样改变 杯口状杯口状 毛刷状毛刷状. . 三三. . 骨骺软骨增宽骨骺软骨增宽. . 四四. . 骨皮质脱钙骨皮质脱钙, ,易变形易变形. .诊断要点诊断要点q好发年龄：婴儿期好发年龄：婴儿期q病史
18、：少日晒及喂养不当、疾病史等病史：少日晒及喂养不当、疾病史等q临床表现临床表现: : 神经精神症状和骨骼系统体征神经精神症状和骨骼系统体征q血液生化：血磷血液生化：血磷，血清血清25-25-（OHOH）D D3 3和和1-1-2525（OHOH）2 2D D3 3（是可靠的早期诊断指标）（是可靠的早期诊断指标）qX X线检查：线检查：八、治疗八、治疗 （一）一般治疗：（一）一般治疗： 多晒太阳多晒太阳, ,合理喂养合理喂养, ,避免负重避免负重, ,防治防治 并发症。并发症。八、治疗八、治疗（二）（二） Vit D Vit D 口服法口服法: : Vit D 2000-6000 IU/ Vit
19、 D 2000-6000 IU/日日, ,或或1 1，25(OH)25(OH)2 2D D 3 30.5-2.0g/0.5-2.0g/天，口服。天，口服。 1 1个月后改为预防量个月后改为预防量400-800 IU/400-800 IU/日。日。 重症、无法口服者重症、无法口服者: : Vit D Vit D3 3 3030万万IU,IU,肌注肌注, , 2-3 2-3个月后改为预防量口服。个月后改为预防量口服。 八、治疗八、治疗（三）钙剂（三）钙剂 服钙剂服钙剂0.5-1g/0.5-1g/次次,2-3,2-3次次/ /天，连天，连服服1-21-2个月。个月。 （四）矫形疗法（四）矫形疗法 轻
20、度畸形可自行恢复。重度畸形轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者影响行走者,4,4岁以后作矫形术。岁以后作矫形术。九、预防九、预防 提倡母乳喂养、多晒太阳、补充提倡母乳喂养、多晒太阳、补充VitDVitD、钙剂。、钙剂。 母乳喂养儿一般不另给钙。母乳喂养儿一般不另给钙。1 1、围生期：、围生期： 孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。 妊娠中、后期适当补充妊娠中、后期适当补充VitDVitD，同时服钙剂。，同时服钙剂。 每天法：每天法：400-800IU400-800IU 每月法：每月法：5-105-10万万IUIU 一次：一次： 15-2015-20万万IUIU九、预防九、预防2、婴儿期：、婴儿期：生后两周始补充生后两周始补充 VitD VitD 每天法：每天法：400-800IU 400-800IU 周岁周岁 每月法：每月法：5-105-10万万IU IU 周岁周岁 每季法：每季法：20-3020-30万万IU IU 周岁周岁夏季接触日光充分可暂停。夏季接触日光充分可暂停。九、预防九、预防 3、幼儿期：、幼儿期： 一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服VitD VitD 。 冬季服冬季服VitD 20-30VitD 20-30万万IUIU一次，高发地一次，高发地区可间隔区可间隔2-32-3个月再给一次。个月再给一次。
