1、中心静脉压（CVP）监测及临床意义 喀什地区叶城县人民医院心内科 王 陵 2016年6月 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 深静脉穿刺深静脉穿刺1 1、颈内静脉：、颈内静脉： 前路前路 中路中路 后侧路后侧路 2 2、锁骨下静脉、锁骨下静脉 锁骨上路锁骨上路 锁骨下路锁骨下路3、股静脉、股静脉提问时间？中心静脉压的正常值是？深静脉
2、穿刺的常用部位？深静脉穿刺适应症深静脉穿刺适应症置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。脉内高营养。紧急急救时，需加压输液、输血等。紧急急救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术术外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、
3、肥胖者等。广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。经导管安置心脏临时起搏器。经导管安置心脏临时起搏器。深静脉穿刺禁忌症深静脉穿刺禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管深静脉穿刺并发症深静脉穿刺并
4、发症穿刺置管即时并发症穿刺置管即时并发症血管神经损伤：血肿、臂丛损伤血管神经损伤：血肿、臂丛损伤气胸、血气胸气胸、血气胸胸导管损伤：乳糜胸胸导管损伤：乳糜胸纵隔血肿纵隔血肿 心律失常、传导阻滞心律失常、传导阻滞心脏穿孔、心包填塞心脏穿孔、心包填塞气栓气栓深静脉穿刺并发症深静脉穿刺并发症深静脉置管长期并发症深静脉置管长期并发症导管移位、渗漏导管移位、渗漏感染感染血栓、栓塞血栓、栓塞静脉炎静脉炎 中心静脉压力（中心静脉压力（ CVP)监测监测零点位置：零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管自制简易水柱法
5、测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有相连，输液器与标有cmcm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。三通接头，即可进行测压。测压装置测压装置 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测测CVPCVP：插入中心静脉导管后，导管末端：插入中心静脉导管后，导管末端通
6、过压力传感器与监护仪相连。使用前需通过压力传感器与监护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器固定于病先预先校零，病人平卧，换能器固定于病人腋中线水平位置，将换能器的另一开口人腋中线水平位置，将换能器的另一开口打开，使之与大气相通，使换能器端与中打开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器与大气相通的开成校零，然后关闭换能器与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通，即可口，使换能器与中心静脉导管相通，即可开始测压。开始测压。说出中心静脉说出中心静脉压的零点位置压的零点位置零点实际操作演练时间CVP操作
7、及更换敷料零点调节：将测压管刻度上的零点调节：将测压管刻度上的“0”“0”调到与右心房调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。动。测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液
8、面要高于病人实际的在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVPCVP值，值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVPCVP曲线变化和曲线变化和CVPCVP的值。的值。CVP监测的临床意义 CVP正常值：正常值：612cmH2O(0.41.2kPa)。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它
9、所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。过高： CVP1520cmH2O(1.52kPa)1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压过低： CVP2.4cmH2O(0.24kPa) 1.1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.2. 血管扩张血管扩张3.3. 血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低
10、低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/ /容量容量相对过多相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量相对不低，容量相对不足足补液实验补液实验补液冲击试验 取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内给分钟内给予静脉注入。予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心
11、功能不全。影响中心静脉压的因素导管末端位置导管末端位置回心血量回心血量血管张力血管张力右心室的顺应性右心室的顺应性三尖瓣三尖瓣胸腔的压力胸腔的压力呼吸机呼吸机CVP监测临床应用的注意事项监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量，综合判断联合血压、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖必须结合临床，不能完全依赖注意事项 CVPCVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持管可作为输液途径，
12、因此不测压时可持续输液以保持通畅。通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。上升来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当当CVPCVP为负值时，很容易吸入空气。为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1 1次，测压管每日更换，次，测压管每日更换，有污染时随时换。有污染时随时换。 注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调
13、节零点。 使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEPPEEP治疗、吸气压大于治疗、吸气压大于24512451Pa(25cmH2O)Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响时胸内压增加，影响CVPCVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值，应在安静后值，应在安静后10151015分钟测。分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。影响中心静脉压的因素病理因素病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉张
14、力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。低。神经体液因素神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。泌增多可使中心静脉压偏高。药物因素药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。测
15、压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。一般用等渗液测压。其他因素其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。高。 IPPV（间歇正压通气）和
16、间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中呼气末正压通气）可使中心静脉压升高心静脉压升高25cmH2O什么是补液实验？三分治疗七分护理历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发
17、展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
18、(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896
19、年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1
20、)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发
21、闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民
22、族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发
23、展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富
24、了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主
25、阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交
26、通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔
27、。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析
28、解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断
29、中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪
30、初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通
31、业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此
32、应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥
33、革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了
34、经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民
35、革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
