1、 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症v新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过 v 57mg/dlv成人血中胆红素超过成人血中胆红素超过v 2mg/dlv 可出现肉眼黄疸可出现肉眼黄疸v 新生儿黄疸主要是由于胆新生儿黄疸主要是由于胆v红素代谢障碍红素代谢障碍,血中未结合血中未结合v的胆红素增高而引起皮肤的胆红素增高而引起皮肤v粘膜和巩膜黄染粘膜和巩膜黄染v严重者可发生胆红素脑病严重者可发生胆红素脑病(核核黄疸）黄疸） v新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：v 生理性黄疸生理性黄疸v 病理性黄疸病理性黄疸v除新生儿期外除新生儿期外v 任何年龄出现的黄疸均为病理性任何年龄出现的黄疸均为病理性 胆红素
2、的正常代谢胆红素的正常代谢 v胆红素：胆红素：v 生成生成v 转运转运 v 肝处理肝处理 v 肝肠循环肝肠循环 v 排泄排泄 新生儿胆红素代谢图新生儿胆红素代谢图 v衰老的红细胞衰老的红细胞 血红蛋白血红蛋白 含血红素酶含血红素酶v 80% （释放）（释放） 分解分解 （释放）（释放） 细胞色素细胞色素 20% v 未成熟红细胞未成熟红细胞v 胆红素胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）v +血桨蛋白血桨蛋白v 肝肝 v 结合胆红素（结合胆红素（直接胆红素）直接胆红素）v 肠肠 v 粪胆素粪胆素 粪胆素原粪胆素原 肠肝循环肠肝循环v 尿胆素尿胆素 尿胆素原尿胆素原新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代
3、谢特点v 1.胆红素生成增加胆红素生成增加v新生的红细胞寿命短新生的红细胞寿命短v红细胞数量多红细胞数量多v其它来源的胆红素增多其它来源的胆红素增多v 2.肝功能不成熟肝功能不成熟v 肝细胞摄取胆红素的能力低肝细胞摄取胆红素的能力低,Y、Z蛋白含量低蛋白含量低v肝细胞处理胆红素能力不足，尿苷二磷酸葡萄肝细胞处理胆红素能力不足，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量活力低糖醛酸转移酶含量活力低v肝细胞排泄胆红素功能差肝细胞排泄胆红素功能差v3.肠肝循环的特殊性肠肝循环的特殊性新生儿新生儿 生理性黄疸生理性黄疸 和和 病理性黄疸病理性黄疸 特点特点生理性黄疸与病理性黄疸鉴别诊断生理性黄疸与病理性黄疸鉴别诊
4、断 v 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 黄疸出现黄疸出现 晚晚 早早 时间时间 生后生后23天出现天出现 生后生后24小时内出现小时内出现v 46天达高峰天达高峰 黄疸消退黄疸消退 黄疸持续时间短黄疸持续时间短 黄疸持续时间长黄疸持续时间长v 时间时间 足月儿足月儿2周内周内 足月儿超过足月儿超过2周周v 早产儿早产儿23周周 早产儿超过早产儿超过34周内周内v 肉眼仍见黄疸或黄疸肉眼仍见黄疸或黄疸v 持续加重或退而复现持续加重或退而复现 v 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸黄疸程度黄疸程度 轻轻 重重 血清胆红素血清胆红素 足月儿足月儿 足月儿足月儿 （总胆红素）（总胆
5、红素） 12.9mg/dl12.9mg/dl （221mol/L)221mol/L) 早产儿早产儿 早产儿早产儿 15mg/dl15mg/dlv (257mol/L) (257mol/L)v血清结合血清结合 2 mg/dl2 mg/dlv胆红素胆红素 (34mol/L) (34mol/L) v 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 黄疸进展黄疸进展 慢慢 快快 v 情况情况 血清胆红素浓度血清胆红素浓度 血清胆红素浓度血清胆红素浓度v 每天上升每天上升5mg/dlv (85mol/L) 一般情况一般情况 好好 伴有明显症状伴有明显症状 v生理性黄疸和病理性黄疸并非绝对生理性黄疸和病理性黄
6、疸并非绝对v 早产儿在缺氧、酸中毒、低体温等情况下，早产儿在缺氧、酸中毒、低体温等情况下，胆红素虽在生理范围，但也已有发生胆红素脑胆红素虽在生理范围，但也已有发生胆红素脑病的可能，应视为病理性黄疸病的可能，应视为病理性黄疸v 有些新生儿胆红素已超过正常生理范围，有些新生儿胆红素已超过正常生理范围， 但找不到任何致病原因，仍属生理性黄疸但找不到任何致病原因，仍属生理性黄疸v v引起病理性黄疸的原因引起病理性黄疸的原因v感染性感染性v新生儿肝炎新生儿肝炎 新生儿败血症新生儿败血症 尿路感染尿路感染 v非感染性非感染性v溶血性疾病溶血性疾病 如如:新生儿溶血症新生儿溶血症 G-6PDv缺陷症缺陷症v梗阻性黄疸梗阻性黄疸 如如:先天性胆先天性胆道闭锁道闭锁 v母乳性黄疸母乳性黄疸 药物性黄疸药物性黄疸 v 谢谢！
