1、新生儿黄疸的护理新生儿科新生儿科 刘刘 娟娟20172017年年5 5月月.定义定义 新生儿黄疸新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。.胆红素代谢胆红素代谢血循环中衰老的红细胞 骨髓和肝组织肝脏 门静脉小部分10-20在肠道吸收胆红素的肠道循环单核巨噬细胞系统的分解破坏胆红素80-85 胆红素15-20 未结合胆红素+相应比例血清蛋白结合与Y Z载体蛋白结合线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合结合胆红素 胆汁 大部分经肠 道排出 肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道.1.胆红素生成过多（胎儿红细胞多、寿命短）2.运转胆红素的能力不足3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋
2、白少、酶少、排出少）4.肠肝循环特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1-2），所以极易出现黄疸。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点.新生儿黄疸新生儿黄疸 黄疸黄疸分类分类生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸主要介绍病理性黄疸主要介绍病理性黄疸.新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 分类 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 生后2-3d 生后1d 早消退时间 生后2-4w 生后2-4w 长退而复现 无 有血清胆红素 重（umolL） 171 205 （mgdl） 10 12 （上升天） 85（5） 一般状态一般状态 良好良好 差差.病因病因 新生儿肝炎新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝
3、病毒巨细胞病毒、乙肝病毒 感染原因感染原因 新生儿尿路感染新生儿尿路感染 新生儿败血症新生儿败血症 原原 因因 非感染原因非感染原因细菌细菌破坏红细胞破坏红细胞损坏肝细胞损坏肝细胞新生儿溶血新生儿溶血新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁母乳性黄疸母乳性黄疸胎粪延迟排出胎粪延迟排出遗传性疾病（遗传性疾病（vit K3vit K3、樟脑丸）、樟脑丸）低血糖低血糖缺氧缺氧酸中毒酸中毒.【护理评估护理评估】 （一）（一）健康史健康史 评估患儿母亲的健康情况，是评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的原因，如新生儿溶血病、起黄疸的原因，如新生儿溶血病、新生儿
4、败血病、先天性胆管阻塞、新生儿败血病、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。情况等。. 【护理评估】（二）身体状况1.黄疸表现特点黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高.【护理评估】 （二）身体状况 2.严重表现 当患儿血清胆红素342umolL时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活着多留有神经系统后遗症。胆红素脑病胆红素脑病.【护理评估】【护理评估】 （二）身体状况 3.不
5、同病因所致黄疸特点新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2-3周出现黄疸，并且逐 渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1-3周出现黄疸，进行 性加重，皮肤呈黄绿色， 大便呈灰白色.【护理评估】【护理评估】 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。乏，会产生恐惧或忽视病情。.【护理评估】【护理评估】 （四）辅助检查血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2umol/L 早产儿257umol/L血常规血型测定.【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】 1.
6、潜在并发症：胆红素脑病 2.知识缺乏.【护理评估】【护理评估】 （五）治疗要点1.光疗：适用于病理性间接胆红素血症。2.换血疗法：适用于Rh溶血、重症ABO溶血。3.输注白蛋白，静丙、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。4.病因治疗：抑制溶血，抗感染、保肝利胆、手术治疗，适用于胆道梗阻。.【护理措施】【护理措施】（一）预防胆红素脑病 1.加强保暖 2.喂养调整 3.蓝光照射 4.按医嘱用药 5.配合换血治疗 6.密切观察病情.【护理措施】【护理措施】 （二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍荒诞的预防知识。并发胆红素
7、脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。.新生儿溶血新生儿溶血 是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏引起的溶血。 ABO血型不合 RH 血型不合多发生 第一胎 第二胎血型 母o型 母Rh阴性配对 子A、B型 子Rh阳性特点 最常见（85） 最严重.【护理措施】【护理措施】 （一）密切观察病情： 生命体征及有无出血倾向，尤其在光疗时，加强监测次数，确保体温稳定，观察有无呼吸暂停的发生。 观察神经系统表现：如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备。 .【护理措施】【护理措施】 观察大小便记录次数、量及性质。 处理感染灶（皮肤有无破损，脐部是否有分泌物）。 补液管理（及时纠正酸中毒，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已于白蛋白结合的胆红素进入脑组织。）.【护理措施】【护理措施】（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多 饮，保证患儿营养及热量摄入的需求。（三）光照疗法（四）遵医嘱用药.【健康宣教】【健康宣教】胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1-4日，或改为歌词母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆积气制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。.谢谢！谢谢！.
