1、紧急分娩的处理 课件汇总：张彩霞(潞河教学医院) 课件参与：赵雪燕（平谷教学医院） 陈沂（大兴教学医院） 杨丽娟(怀柔教学医院) 赵艳梅(良乡教学医院) 王允峰(密云教学医院) 决定分娩的因素产产 力力 产力产力：定义 包括包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力子宫收缩力子宫收缩力 子宫收缩力特点为子宫收缩力特点为： 节律性： 对称性： 极性： 缩复作用：产产 道道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道骨产道（真骨盆）_bony birth canal 软产道软产道 重要标志重要标志包括： 骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口
2、平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，面与地平面所形成的角度，一般为一般为6060软产道软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道成的弯曲通道子宫下段形成子宫下段形成宫颈的
3、变化宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化软产道软产道子宫下段形成子宫下段形成 非孕时长约非孕时长约1cm1cm临产后长达临产后长达7 710cm10cm 胎儿大小：胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 纵产式纵产式 头先露头先露 臀先露臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露肩先露胎儿因素胎儿因素枕先露分娩机制枕先露分娩机制 衔接衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋转内旋转 仰伸仰伸 复位及外旋转复位及外旋转 胎儿娩出胎儿娩出分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理： 先兆临产先兆临产 出现预示不久将临产的症状出现预示不
4、久将临产的症状假临产假临产 胎儿下降感胎儿下降感见红见红临产的诊断临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，秒或以上，间歇间歇5-65-6分钟分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降下降总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程。总产程：即分娩全过程。 第一产程第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。 第二产程第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过2 2小时，经产妇不小时，经产妇不超过
5、超过1 1小时。小时。 第三产程第三产程 ： 胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过3030分钟。分钟。 第四产程第四产程- -胎盘娩出后胎盘娩出后2-4H2-4H的这段时间。的这段时间。 第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理1.未破膜者人工破膜2.宫缩更强更频不自主地向下屏气3.胎头拨露：宫缩时胎头在阴宫缩时胎头在阴道口出现，间歇时缩回，道口出现，间歇时缩回，露出部分越来越大露出部分越来越大4.胎头着冠：双顶径超越骨盆双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头出口，宫缩间歇期胎头不再回缩不再回缩5.胎头、肩和胎体相继娩出拨露拨露着冠着冠6. 6. 胎儿娩出胎儿娩出第二产程的观察及处理第二产
6、程的观察及处理 密切监测胎心：密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备：接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备作好接产准备 步骤：外阴消毒接生者手臂消毒铺产巾保护会阴会阴切开指征及方法协助胎头及胎肩娩出侧切侧切会阴切开会阴切开 会阴切开指征：会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术接接 产产 会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过
7、大、胎儿娩出过快 接产要领接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤接产步骤新生儿处理 胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手应自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后复位、外旋转协助胎儿娩出。 胎儿娩出后1-2分钟断扎脐带，在距脐根部15-20cm处，两把血管钳钳夹，于两钳间剪断。 断脐后清理呼吸道。新生儿处理 阿普加评分 脐带处理： 保暖新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲活动好咳嗽，恶心全身
8、粉红810分属正常新生儿；分属正常新生儿；47分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息分为重度窒息（苍白窒息（苍白窒息）。）。脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带第三产程临床表现 胎盘剥离征象： -宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第三产程临床表现 根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。 第三产程的处理第三产程的处理1. 协助胎盘娩出2. 检查胎盘胎膜是否完整3. 检查软产道有无裂伤，会阴侧切伤口 有无延长4. 预防产后出血分娩后产妇的观察与处理分娩后产妇的观察与处理1.监测一般情况、生命体征：2.做好常规检查：胎盘、胎膜，出血，宫底，膀胱充盈。4.倾听产妇的主诉。5.注意新生儿有无异常。小结小结1.外阴消毒、铺单2.会阴保护技巧3. 新生儿处理4.分娩后产妇的观察与处理思考题思考题 1.紧急分娩的识别？紧急分娩的识别？ 2.产后一般观察什么？产后一般观察什么？ 3. APgar如何评分？如何评分？谢谢 谢！谢！
