1、产后出血产后出血 postpartum hemorrhage产后出血的概述产后出血的概述一产后出血的胎儿娩出后24小时内出血量 超过500ML者称产后出血 （postpartum hemorrhage） 防治产后出血的意义：防治产后出血的意义： 1.是分娩期严重并发症 2.是我国孕产妇死亡原因的首位 3.其发生率为分娩总数的2%-3% 4.是可以预防和治疗的 产后出血的预后产后出血的预后产后出血的分类产后出血的分类占、 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 局部因素局部因素 ）胎盘因素胎盘因素 (SI)胎盘因素出血胎盘因素出血 n胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。n如检查取
2、出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。n胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。n徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。 会阴裂伤会阴裂伤 1宫缩乏力性出血 选择性血管栓塞选择性血管栓塞n局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。n妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支及髂内动脉，出血多被控制。n以上措施均可保留子宫，保留生育机能。 子宫切除子宫切除n是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。 2n胎儿娩出后超过2
3、n如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.51mg或皮下注射1:1000肾上腺素1ml，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除 术。n植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术 3作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。查见裂口后，用两把卵圆钳分别夹住裂口的两边，用凝血功能障碍所致出血凝血功能障碍所致出血 n n（一）加强妇女保健n （二）加强产前检查 n（三）进入第一产程后预防n（四）第二产程要预防n（五）正确处理第三产程n（
4、六）产后在产房观察2小时产后出血的产前预防产后出血的产前预防n（一）凡有血液或其它疾病不宜妊娠者，劝其避孕或实行人工流产。 n（二）对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作 产后出血的产时预防（产后出血的产时预防（1）n（三）进入第一产程后，密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注产后出血的产时预防（产后出血的产时预防（2）n（四）第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。n手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，须作会阴切开。对已有宫缩乏力或有产后出血史者，待胎儿前肩娩出后（臀位则胎头娩出后），自静脉注射麦角新硷n（五）正确处理第三产程，胎盘未剥离前不要过分揉挤子宫或用力牵拉脐带。可由近胎盘脐带断端的脐静脉注射催产素产后出血的产时预防（产后出血的产时预防（3）产后出血的产时预防（产后出血的产时预防（4）n（六）产后在产房观察掌握掌握n1
