1、第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理主讲 李敬第一节第一节 妊娠生理妊娠生理一、受精及受精卵的植入与发育一、受精及受精卵的植入与发育 （一）受精（一）受精 精子和卵子结合的过程称为受精精子和卵子结合的过程称为受精 （二）受精卵的输送与发育（二）受精卵的输送与发育 （三）植入（三）植入 （四）蜕膜（四）蜕膜 分底蜕膜、包蜕膜、直蜕膜分底蜕膜、包蜕膜、直蜕膜 （五）绒毛膜（五）绒毛膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分构成胎盘的主要部分 （六）羊膜（六）羊膜 是胎盘及胎膜的最内层是胎盘及胎膜的最内层二、胎儿附属物的形成及其功能二、胎儿附属物的形成及其功能 （一）胎盘（一）胎盘
2、1、形成形成 由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜构成由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜构成2、结构、结构 胎儿面胎儿面 母体面母体面 胎盘小叶胎盘小叶3、血液循环、血液循环 母体母体胎盘、胎盘胎盘、胎盘胎儿胎儿4、胎盘的功能胎盘的功能 气体交换气体交换 营养物质供应营养物质供应 排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物 防御功能防御功能 胎盘的屏障功能有限胎盘的屏障功能有限 合成功能合成功能 hCG、HPL、雌激素和孕激素，、雌激素和孕激素，催产素酶和耐热性碱性磷酸酶催产素酶和耐热性碱性磷酸酶（二）胎膜（二）胎膜1、形成及结构、形成及结构 由平滑绒毛膜和羊膜组成由平滑绒毛膜和羊膜组成2、功能、功能 阻止细菌进入宫腔阻
3、止细菌进入宫腔防止感染防止感染 参与甾体激素代谢参与甾体激素代谢分泌发动分泌发动（三）脐带（三）脐带1、形成及结构、形成及结构 连接胎儿和胎盘的纽带连接胎儿和胎盘的纽带 内有一条脐静脉两条脐动脉内有一条脐静脉两条脐动脉2、功能、功能 气体交换、营养物质供应和代谢产物排出气体交换、营养物质供应和代谢产物排出 （四）羊水（四）羊水充满于羊膜腔内的液体充满于羊膜腔内的液体1、来源及特征、来源及特征 羊水不断进行交换，保持动态平衡羊水不断进行交换，保持动态平衡2、功能、功能 不受挤压和粘连不受挤压和粘连 保护胎儿保护胎儿 保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温 缓解宫缩压力，避免胎儿局部受压缓解宫缩压力，避
4、免胎儿局部受压 减少胎动所致不适感减少胎动所致不适感 保护母体保护母体 临产后前羊膜囊可扩张宫口临产后前羊膜囊可扩张宫口 破膜后可以润滑产道破膜后可以润滑产道三、胎儿的发育特征三、胎儿的发育特征 胚胎、胎儿发育是以胚胎、胎儿发育是以4周为一个孕龄单位。周为一个孕龄单位。 妊娠期最初妊娠期最初8周是胎体的主要器官分化发育的主要时期，周是胎体的主要器官分化发育的主要时期，成为胚胎。成为胚胎。 从妊娠第从妊娠第9周起称为胎儿。周起称为胎儿。第二节第二节 妊娠期母体的生理及心理变化妊娠期母体的生理及心理变化一、生理变化一、生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统1、子宫、子宫 子宫体子宫体子宫峡部子宫峡部
5、子宫颈子宫颈2、卵巢、卵巢3、输卵管、输卵管4、外阴、阴道、外阴、阴道（二）乳房（二）乳房 蒙氏结节蒙氏结节（三）血液循环系统（三）血液循环系统 1、心脏、心脏 2、血液变化、血液变化 生理性贫血生理性贫血 3、血流动力学改变、血流动力学改变 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征（四）泌尿系统（四）泌尿系统（五）呼吸系统（五）呼吸系统（六）消化系统（六）消化系统（七）内分泌系统（七）内分泌系统（八）其他（八）其他 1、体重、体重 2、皮肤、皮肤 妊娠斑妊娠斑 妊娠纹妊娠纹 3、矿物质、矿物质二、心理变化二、心理变化 1、惊讶和震惊、惊讶和震惊 2、矛盾心理、矛盾心理 3、接受、接受 4、情绪波
6、动、情绪波动 5、内省、内省第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 早期妊娠早期妊娠：妊娠12周以前 妊娠妊娠 中期妊娠中期妊娠：第1327周末 晚期妊娠晚期妊娠：第28周及其以后一、早期妊娠诊断一、早期妊娠诊断（一）临床表现（一）临床表现 1、停经、停经 2、早孕反应、早孕反应 3、尿频、尿频 4、乳房、乳房 5、妇科检查、妇科检查黑加征（黑加征（Hegar sign）1、关于早期妊娠的反应一般出现在、关于早期妊娠的反应一般出现在 A.妊娠妊娠5周左右周左右 B.妊娠妊娠6周左右周左右 C.妊娠妊娠7周左右周左右 D.妊娠妊娠8周左右周左右 E.妊娠妊娠9周左右周左右 正确答案：正确答案：B2、早孕
7、出现最早及最重要的症状是、早孕出现最早及最重要的症状是 A.停经停经 B.恶心呕吐恶心呕吐 C.尿频尿频 D.腹痛腹痛 E.乳房胀痛乳房胀痛 正确答案：正确答案：A以下哪项不符合早孕的诊断以下哪项不符合早孕的诊断 A.停经停经 B.早孕反应早孕反应 C.尿频尿频 D.妊娠试验阳性妊娠试验阳性 E.自觉胎动自觉胎动 正确答案：正确答案：E一、早期妊娠诊断一、早期妊娠诊断（二）辅助检查（二）辅助检查 1、妊娠试验、妊娠试验 血和尿中血和尿中hCG含量，可协助诊断早期妊娠含量，可协助诊断早期妊娠早早孕试纸检测早早孕试纸检测 2、B 超检查超检查 诊断早期妊娠快速、准确的方法诊断早期妊娠快速、准确的方
8、法二、中、晚期妊娠诊断二、中、晚期妊娠诊断（一）临床表现（一）临床表现 1、子宫增大、子宫增大 三月联合上二三三月联合上二三 脐耻脐下脐上一脐耻脐下脐上一 脐三脐突剑下二脐三脐突剑下二 2、胎动、胎动 妊娠妊娠1820周，周，35次次/h 3、胎心音、胎心音妊娠妊娠1820周，周，120160次次/min 4、胎体、胎体初孕妇于妊娠几周开始自觉胎动初孕妇于妊娠几周开始自觉胎动 A.68周周 B.910周周 C.1012周周 D.1316周周 E.1820周周 正确答案：正确答案： E正常妊娠正常妊娠24周末，子宫底高度在周末，子宫底高度在 A.脐下脐下2指指 B.脐下脐下1指指 C.平脐平脐
9、D.脐上脐上1指指 E.脐上脐上2指指 正确答案：正确答案：D在孕妇腹壁上听诊与母体心率一致的是在孕妇腹壁上听诊与母体心率一致的是 A.胎心率胎心率 B.子宫杂音子宫杂音 C.脐带杂音脐带杂音 D.胎动音胎动音 E.肠蠕动音肠蠕动音 正确答案：正确答案：B每小时胎动次数为每小时胎动次数为 A.58次次 B.35次次 C.1012次次 D.810次次 E.13次次 正确答案：正确答案：B 二、中、晚期妊娠诊断二、中、晚期妊娠诊断（二）辅助检查（二）辅助检查 1、B 超检查超检查 显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和胎盘位置及成熟度，测定抬头双顶径，观察胎儿有无畸形胎盘
10、位置及成熟度，测定抬头双顶径，观察胎儿有无畸形 2、胎儿心电图、胎儿心电图 胎心监护：胎心监护：胎心胎动宫缩图的简称三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位1、胎产式、胎产式 纵产式纵产式 横产式横产式 斜产式（暂时性）斜产式（暂时性）2、胎先露、胎先露 3、胎方位（胎位）、胎方位（胎位） 头先露中最常见的是头先露中最常见的是A.枕先露枕先露B.前囟先露前囟先露C.面先露面先露D.额先露额先露E.颏先露颏先露 正确答案：正确答案：A第四节第四节 妊娠期孕妇护理妊娠期孕妇护理 产前检查产前检查从确诊早孕开始，妊娠从确诊早孕开始，妊娠28前前每每4周查一次，妊娠周查一次，妊娠28周以后
11、每周以后每2周查一次，妊娠周查一次，妊娠36周周以后每周查一次以后每周查一次。【护理评估】【护理评估】1、健康史、健康史个人资料个人资料：姓名、年龄、婚龄、职业、地址及联系方式姓名、年龄、婚龄、职业、地址及联系方式月经史和婚育史月经史和婚育史既往史及家族史既往史及家族史丈夫健康状况丈夫健康状况本次妊娠经过本次妊娠经过推算预产期（推算预产期（EDC）从末次月经第从末次月经第1日算起，日算起，月份减月份减3或加或加9，日期加，日期加7即为预产期即为预产期EDC【护理评估】【护理评估】2、身体状况、身体状况（1）全身检查：）全身检查：发育、营养、精神状态、身高及步态发育、营养、精神状态、身高及步态乳
12、房、乳乳房、乳头头心、肺等重要器官心、肺等重要器官血压、体重血压、体重（2）产科检查：）产科检查：腹部检查腹部检查视诊视诊触诊触诊四部触诊法四部触诊法听诊听诊骨盆测量骨盆测量阴道检查阴道检查肛诊肛诊绘制妊娠图绘制妊娠图3、心理、心理社会状况社会状况4、辅助检查、辅助检查【护理措施】【护理措施】1、心理护理、心理护理2、加强孕期保健知识教育、加强孕期保健知识教育合理营养合理营养活动与休息活动与休息衣着与卫生衣着与卫生症状护理症状护理3、健康指导、健康指导建立围生保健卡建立围生保健卡避免感染，合理用药避免感染，合理用药孕期乳房护孕期乳房护理理性生活指导性生活指导孕期自我监护孕期自我监护胎教指导胎教指导识别异常症状识别异常症状分娩准备分娩准备指导指导第五节第五节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断
